前側(cè)顯露病灶清除術(shù)

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
取得病人合作　骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病，療程較長，治療后往往有一定程度的功能障礙，因此，多數(shù)病人有急躁情緒和思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前須深入做好解釋工作，實事求是地將治療計劃及后果(包括手術(shù)次數(shù)、外固定及臥床時間、用藥時間及可能功能障礙程度等)告訴病人及其家屬，以取得合作。
2
進(jìn)行必要的檢查　術(shù)前應(yīng)仔細(xì)體檢并進(jìn)行胸部透視，以便發(fā)現(xiàn)體內(nèi)有無其他結(jié)核病灶。對病期長，竇道分泌物多的病人，應(yīng)檢查肝、腎功能。病變局部應(yīng)作X線攝片檢查，必要時脊柱結(jié)核并發(fā)截癱應(yīng)作CT檢查，了解病變情況，以便進(jìn)行手術(shù)設(shè)計。
3
改善全身情況　入院后應(yīng)立即臥床休息，并進(jìn)行臥床排便訓(xùn)練，以免術(shù)后由于不習(xí)慣而造成排便困難。一般來講，結(jié)核病人的食欲較差，術(shù)前應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人食欲。盡可能加強營養(yǎng)，改善全身情況。
4
藥物治療　抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，主要是防止病變的擴散。診斷一經(jīng)確定。應(yīng)開始應(yīng)用抗結(jié)核藥物。單種藥物治療療效不好，易引起細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。一般多將鏈霉素與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。鏈霉素的用量因年齡大小不同，5歲以下每日0.25g，5～10歲0.33g，成人0.5～0g，1次或分2次肌肉注射。異煙肼每日服5～10mg/kg，1次或分3次口服?？菇Y(jié)核藥物一般應(yīng)用1周以后，結(jié)核中毒癥狀即可開始改善;2周左右時多數(shù)病人癥狀好轉(zhuǎn)，可以手術(shù)。對氨柳酸鈉易引起胃腸癥狀，影響食欲，臨床較少應(yīng)用。但當(dāng)鏈霉素或異煙肼的療效不佳時，可再加用對氨柳酸鈉，用量為每日8～10g，口服或靜脈點滴。
5
對上述藥物耐藥的病人，可應(yīng)用卡那霉素，每日2次，每次0.5g肌肉注射;利福平口服，成人每日450～600mg，1次或分3次服，乙胺丁醇日服25mg/kg，以后減量為每日15mg/kg。如與鏈霉素、異煙肼聯(lián)合應(yīng)用，療效更好。
6
骨與關(guān)節(jié)結(jié)核并有竇道的病人，術(shù)前還需用青霉素或其他抗生素，以控制化膿性感染，預(yù)防術(shù)后切口感染。
7
局部制動　脊柱結(jié)核病人應(yīng)臥硬板床或石膏床，四肢結(jié)核，特別因嚴(yán)重疼痛或肌肉痙攣而致關(guān)節(jié)畸形者，應(yīng)作外固定或牽引，以減輕疼痛、痙攣，病人可得充分休息，并可預(yù)防病理性脫位或逐漸矯正畸形，減少手術(shù)操作困難。
8
脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除手術(shù)創(chuàng)傷較大，應(yīng)配血備用。
9
如有副鼻竇炎、齲齒等口腔內(nèi)病灶，應(yīng)積極處理后手術(shù)。
10
術(shù)前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進(jìn)行口腔、鼻腔噴霧。
11
全身應(yīng)用抗生素。
12
手術(shù)當(dāng)日作顱骨牽引以穩(wěn)定脊髓，防止脊髓損傷。當(dāng)寰椎有嚴(yán)重破壞、脫位或截癱時，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應(yīng)做好帶頭石膏床(頸呈過伸位)。

前側(cè)顯露病灶清除術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口與顯露見腰骶椎腹膜外顯露途徑,唯切口稍低。切開皮膚和腹壁，分離腹膜后間隙，將腹膜和腹腔內(nèi)容物牽向?qū)?cè)直達(dá)中線，即可顯露膨隆的髂腰肌膿腫。切開膿腫時，要注意避免損傷大血管、神經(jīng)。腰叢神經(jīng)干(股神經(jīng))在上部沿腰大肌與髂肌的間隙下行，至骶髂關(guān)節(jié)附近穿到髂肌的前面，在腹股溝韌帶后方進(jìn)入股部;髂總動、靜脈位于膿腫的內(nèi)前方，由內(nèi)上向外下行[圖1⑴]，均應(yīng)仔細(xì)辨明和妥善保護(hù)。切忌盲目在髂肌筋膜上作t形或橫切口。應(yīng)于膿腫壁上部先穿刺抽得膿液后，沿針頭作一小縱行切口，吸盡膿液，在手指仔細(xì)觸摸檢查膿腫前壁，確無條索狀物或血管搏動后，逐漸鈍性擴大切口;如有觸及，應(yīng)予分離保護(hù)。然后，刮除膿腫壁肉芽，用熱鹽水紗布壓迫止血。伸入手指于膿腔內(nèi)壁探查與骶髂關(guān)節(jié)相通的竇道，竇道小的可以在骨膜下剝離，鑿除部分骨質(zhì)，擴大竇道口以清除病灶[圖1⑵]。如有骶前膿腫，可將腹膜及其內(nèi)容牽過中線，在膿腫壁另作切口，以清除病灶。病灶清除徹底的，可在髂骨取松質(zhì)骨移植，融合骶髂關(guān)節(jié)。如臀部有膿腫，病人情況好的，可改側(cè)臥位，在臀部另作小切口清除，如情況不好可暫穿刺抽盡膿液或留待二期手術(shù)。

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