前房角切開術(shù)

前房角切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
詳細(xì)向患兒父母介紹手術(shù)目標(biāo)和可能的危險(xiǎn)，以便得到他們的支持和配合。
2
注意患兒鼻淚道是否通暢。
3
術(shù)前眼部滴用抗生素眼藥水。
4
術(shù)前1小時(shí)滴用1%毛果蕓香堿，縮小瞳孔。
5
如果角膜水腫，可應(yīng)用降眼壓藥物，待角膜透明后再手術(shù)。如果僅是角膜上皮水腫，可在手術(shù)時(shí)去掉部分角膜上皮后再進(jìn)行前房角切開術(shù)。
6
放大設(shè)備和前房角切開刀
7
⑴可選用放大2倍的雙目放大鏡，或具有同軸照明光、放大6～20倍、鏡軸可以傾斜30°～60°的手術(shù)顯微鏡。
8
⑵手術(shù)用前房角鏡：常用的有barkan型、worst型和swan-jacob型(圖1)。
9
⑶前房角切開刀：常用的有barkan、swan和swan針型前房角切開刀(圖2)。
10
⑷小兒用的開瞼器，及自鎖固定鑷。

前房角切開術(shù)手術(shù)過程

1
術(shù)者坐于患眼顳側(cè)，患兒頭部向術(shù)者對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)30°～40°角，以便經(jīng)顯微鏡目鏡可直接看到將予切開的前房角部分。
2
開瞼器開瞼。檢查角膜。如有角膜水腫，滴1～2滴純甘油保持角膜脫水，或者刮除水腫的角膜上皮(圖3)。
3
用有齒鑷夾住角鞏膜緣，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便自鎖固定鑷夾住上直肌和下直肌(圖4)。
4
將前房角鏡(以barkan前房角鏡為側(cè))輕輕放于角膜上。鏡子應(yīng)偏向角膜鼻側(cè)部分，以便前房角切開刀從暴露的顳側(cè)角膜寬約2mm的半月形部分進(jìn)入前房。術(shù)者左手示指可固定前房角鏡(圖5)。
5
前房角切開刀從顳側(cè)角膜緣前1mm處穿透角膜，平行于虹膜面，緩緩地前進(jìn)，跨過瞳孔區(qū)，到達(dá)鼻側(cè)前房角。注意進(jìn)刀方向(圖6)。
6
看清前房角切開刀尖，使其到達(dá)小梁網(wǎng)的前1/3部分(圖7)。
7
刺入4點(diǎn)鐘位(右眼)小梁網(wǎng)內(nèi)約0.5mm，逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)刀尖，緩緩切開小梁前組織(圖8)。
8
切開范圍約為120°(圖9)。
9
術(shù)者應(yīng)在刀尖之后看到切口。此時(shí)可見到虹膜根部向后退縮，局部前房增寬，切開組織為一淡灰白色的組織分界線(圖10)。
10
待完成前房角切開后，撤出前房角切開刀。
11
檢查角膜切口是否良好，否則可用10-0尼龍線間斷縫合1針。

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