嵌入骨移植術(shù)

嵌入骨移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會(huì)發(fā)生壞死，而招致失敗。預(yù)防措施是：對(duì)受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚;貯存骨的貯存過程必須有嚴(yán)格的無(wú)菌要求;有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個(gè)月后才可施行植骨手術(shù)，否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌，使感染復(fù)發(fā)。這類病人術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)時(shí)應(yīng)盡量利用抗感染力較強(qiáng)的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。
2
受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運(yùn)要豐富，生長(zhǎng)力要旺盛，才能保證骨移植愈合過程的進(jìn)行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運(yùn)不好，而且骨移植后內(nèi)容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術(shù)前應(yīng)先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。
3
很多需要植骨的病人，都已經(jīng)過多次手術(shù)或長(zhǎng)期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣疏松，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長(zhǎng)能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時(shí)間的外固定，將會(huì)造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的功能鍛煉與理療，對(duì)無(wú)移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。
4
術(shù)前攝x線片，了解病骨情況，根據(jù)病情設(shè)計(jì)手術(shù)(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術(shù)前應(yīng)對(duì)移植骨的全長(zhǎng)攝正、側(cè)位x線片，以便選擇植骨的部位和長(zhǎng)度。
5
吻合血管的骨移植術(shù)前，應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測(cè)供區(qū)和受區(qū)肢體的主要?jiǎng)用}是否存在及血流情況，以便設(shè)計(jì)手術(shù)。一般受區(qū)動(dòng)脈多選用肢體主要?jiǎng)用}的分支作吻合，如股動(dòng)脈的股深動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈等。如受區(qū)有2條主要?jiǎng)用}如尺、橈動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，亦可選用其中1條主要?jiǎng)用}作吻合，其先決條件必須是另1條主要?jiǎng)用}經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實(shí)供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無(wú)損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。

嵌入骨移植術(shù)手術(shù)過程

1
根據(jù)病骨部位選擇合適切口，以顯露骨折不愈合區(qū)，切開并剝離部分骨膜，露出皮質(zhì)骨面。按手術(shù)設(shè)計(jì)，用具有兩塊鋸片并可調(diào)整間距的電鋸，在骨折不愈合的兩端切除一長(zhǎng)條皮質(zhì)骨(寬度為骨周徑的1/6～1/4，長(zhǎng)度為病骨直徑的5倍，一般至少需4～6cm)形成骨槽。然后，自對(duì)側(cè)脛骨取同樣大小的骨條，嵌入骨槽，用螺釘固定[圖1⑴]。植骨條也可利用從病骨上取下的骨條。即在骨折不愈合的兩端鋸成長(zhǎng)短兩條梯形骨片，長(zhǎng)的一頭稍寬，短的一頭稍窄，然后將較長(zhǎng)皮質(zhì)骨片滑嵌在骨折不愈合處，借寬窄不等的橫徑可以起到內(nèi)固定作用，可不用螺釘固定[圖1⑵]或先用雙片鋸在骨折不愈合一端切下長(zhǎng)條皮質(zhì)骨片2～3cm，然后按同一寬度和軸線在另一端切除長(zhǎng)一倍的皮質(zhì)骨片，將兩條骨片互換位置嵌入，使長(zhǎng)骨片跨越骨折端，用螺釘固定[圖1⑶]。
2
融合關(guān)節(jié)時(shí)常常在關(guān)節(jié)內(nèi)融合的同時(shí)，并用嵌入骨移植作關(guān)節(jié)外融合，以促進(jìn)骨愈合和加強(qiáng)固定。關(guān)節(jié)內(nèi)融合后，將關(guān)節(jié)置于功能位，先在組成關(guān)節(jié)的短骨上鑿一骨槽或骨隧道，再在組成關(guān)節(jié)的另一長(zhǎng)骨上取一條等寬的，長(zhǎng)度為短骨骨槽或隧道一倍的長(zhǎng)條骨片，跨過關(guān)節(jié)，嵌入骨槽或插入隧道。如關(guān)節(jié)組成骨上不能采取骨片，也可單純鑿槽，另取自體或異體骨片嵌入，然后用螺釘作內(nèi)固定[圖2⑴～⑶]。

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