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v-y縫合術(shù)
于瘢痕兩側(cè)作切口使呈三角形皮瓣,其基底向瞼緣,皮瓣高度根據(jù)外翻程度決定,切口間的夾角一般不大于60°,分離皮下組織,達瞼緣。切除創(chuàng)面內(nèi)的瘢痕組織條索,松解其一切可以導致外翻的牽引力量,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置(圖1)。
潛行分離創(chuàng)面四周的皮下組織。通常首先縫合v形皮瓣的下角,使創(chuàng)緣呈y形。如外翻矯正情況滿意,間斷縫合所有皮膚切口(圖2)。
z形成形術(shù)
在與瞼緣呈垂直方向走行的瘢痕上,順其主要的牽引力線作皮膚切口。切口的兩端各作一個方向相反的分叉切口,其長度達垂直瘢痕中央的垂直線上。切口的夾角應(yīng)根據(jù)需要伸展多長的皮膚來決定。夾角越小,組織移動小,皮膚伸展程度小,夾角越大,組織移動大,皮膚伸展程度大。通常以45°~60°為最好。夾角為45°,皮肢延長率為切口長度的47倍。夾角為60°,則皮膚延長率加大為73倍。夾角小于30°和夾角大于90°沒有臨床治療意義。前者因皮瓣過窄起不了緩解瘢痕收縮的作用,后者不容易交錯互換兩個皮瓣的位置(圖3)。
清除軟組織內(nèi)的瘢痕組織,潛行分離四周創(chuàng)緣皮下組織,交錯互換兩個皮瓣,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置,間斷縫合皮膚創(chuàng)緣(圖4)。
fricke易位皮瓣矯正術(shù)
距瞼緣2mm平行瞼緣切開皮膚,切除皮膚及皮下的瘢痕條索,瘢痕組織,松解所有的牽引力量。潛行分離創(chuàng)緣四周組織,隨之眼瞼恢復(fù)正常位置。如果眼瞼瘢痕較多,建議作瞼緣縫合。假如眼瞼外翻同時有伸長現(xiàn)象,可于瞼緣或瞼板缺失部位,作楔形切除,使眼瞼恢復(fù)正常大小。修整皮膚缺損創(chuàng)面,于缺損創(chuàng)面顳側(cè)作一水平切口。患者為上瞼瘢痕性外翻,多于顳上側(cè)切取易位皮瓣,切取皮瓣前,先用龍膽紫標出,范圍應(yīng)比皮膚缺損創(chuàng)面1/4,外形一致(圖5)。
分離皮瓣及其創(chuàng)緣周圍的皮下組織,將皮瓣轉(zhuǎn)至眼瞼皮膚缺損創(chuàng)面。注意蒂部不可扭曲,宜平展無張力。間斷縫合皮膚(圖6)。
如為下瞼瘢痕性外翻,帶蒂皮瓣可切自顳上或顳下側(cè)(圖7)。
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