屈指肌腱粘連松解術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　化膿性感染，感染的傷口有疼痛、紅腫、觸痛、膿性分泌物等，體溫可增高和中性粒細(xì)胞可增多。閉合性創(chuàng)傷也可能并發(fā)各種感染，例如：傷后誤吸、氣道內(nèi)分泌物潴留、肺不張等繼發(fā)的肺部感染。傷后還可能發(fā)生破傷風(fēng)或氣性壞疽，其后果相當(dāng)嚴(yán)重。

術(shù)后護(hù)理

　　一般護(hù)理術(shù)后密切觀察患者生命體征。將患肢抬高，平齊或略高于心臟置于體側(cè)，以利血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。根據(jù)麻醉恢復(fù)情況指導(dǎo)患者飲食。按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目股丶捌渌幬镏委煛?/p>

　　觀察出血及血運(yùn)情況為防止肌腱松解術(shù)后傷口內(nèi)積血而形成粘連，傷口內(nèi)常放置引流條。術(shù)后密切觀察傷口出血的情況。方法是對(duì)包扎敷料的滲血范圍用筆做標(biāo)記，通過(guò)觀察滲血范圍擴(kuò)大的速度、敷料被血浸濕的程度以及顏色來(lái)判斷傷口出血的情況。如果傷口出血過(guò)多、過(guò)快，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，此時(shí)常需手術(shù)探查止血。本組有1例患者術(shù)后2 h傷口感染敷料被血液浸濕明顯，滲血從直徑1 cm擴(kuò)展至5 cm。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并經(jīng)醫(yī)生手術(shù)探查止血，避免了對(duì)患者的更大損害。有些患者肌腱粘連的范圍大，手術(shù)切口長(zhǎng)，為防止創(chuàng)面滲血，傷口敷料包扎時(shí)需適當(dāng)加壓。術(shù)后仔細(xì)觀察指端的血運(yùn)情況，注意指腹的張力、濕度和毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有血運(yùn)障礙的征象時(shí)，如手指顏色蒼白或發(fā)紺，皮溫降低，毛細(xì)血管反應(yīng)喪失時(shí)，可松開(kāi)包扎過(guò)緊的敷料，恢復(fù)手指血運(yùn)。本組有2例因術(shù)后敷料包扎過(guò)緊，手指出現(xiàn)血運(yùn)障礙的征象，經(jīng)及時(shí)松開(kāi)包扎過(guò)緊的敷料，使手指的血運(yùn)得以恢復(fù)。

　　康復(fù)護(hù)理肌腱粘連松解術(shù)后，早期功能鍛煉是防止再粘連的必要措施。一般在術(shù)后24 h～48 h即可除去敷料，由專(zhuān)業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行手指主動(dòng)屈、伸鍛煉，護(hù)士亦在旁配合，注意觀察患者的反應(yīng)，耐心糾正訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作，對(duì)每一細(xì)微的進(jìn)步都及時(shí)給予肯定，以增強(qiáng)患者的信心。由于傳統(tǒng)的思維習(xí)慣，患者術(shù)后常不敢活動(dòng)，擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血，護(hù)士需及時(shí)解釋?zhuān)膭?lì)他們及時(shí)鍛煉，同時(shí)教授科學(xué)的鍛煉方法。一般術(shù)后1 d～2 d時(shí)，每天鍛煉1次～2次，每次充分屈、伸手指2次～3次。術(shù)后3 d～4 d時(shí)，每天鍛煉方法可最大限度的減少傷口的內(nèi)出血和腫脹，并且抑制肌腱的再粘連。術(shù)后2 d～3 d時(shí)可開(kāi)始進(jìn)行理療，采用超短波、蠟療及體療等手段，可起到消除腫脹、軟化瘢痕、促進(jìn)局部血液循環(huán)進(jìn)而提高療效的作用。

　　疼痛的護(hù)理由于手部神經(jīng)支配豐富，肌腱松解術(shù)后，患者常會(huì)感到傷口有不同程度的疼痛。除了為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境以利休息外，我們還根據(jù)疼痛的程度，按照止痛劑“三階梯”的應(yīng)用原則，在功能鍛煉前0.5 h左右給予口服適宜的止痛藥，使患者得到無(wú)痛治療。有23例在功能鍛煉前口服止痛藥，使患者在無(wú)痛的狀態(tài)下配合功能鍛煉。

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