ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術(shù)

手術(shù)部位： 腹部
手術(shù)科室： 肝膽外科
手術(shù)方式： 暫無(wú)相關(guān)信息
麻醉方式： 暫無(wú)相關(guān)信息
手術(shù)參考價(jià)： 一級(jí)醫(yī)院　　0.00 二級(jí)醫(yī)院　　0.00 三級(jí)醫(yī)院　　0.00

ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術(shù)簡(jiǎn)介

ROUX-EN-Y總肝管腸吻合術(shù)是膽汁內(nèi)引流的最常用術(shù)式，這一術(shù)式的空腸襻游離度大，適應(yīng)范圍廣，“逆行感染”和“盲端綜合征”少，方便設(shè)置皮下空腸盲襻。是目前臨床應(yīng)用最多的膽腸內(nèi)引流術(shù)式。

ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

　　手術(shù)適應(yīng)癥：

　　1.良性膽管狹窄，多見(jiàn)于膽管結(jié)石并狹窄和膽管損傷性狹窄等。

　　2.復(fù)雜、多發(fā)的原發(fā)性膽管結(jié)石難以取凈者。

　　3.先天性膽管畸形。如先天肝外膽管狹窄、閉鎖、膽管囊狀擴(kuò)張等。

　　4.膽管損傷。橫斷傷、側(cè)壁傷或初次手術(shù)修復(fù)后再狹窄。

　　5.膽管腫瘤根治性切除后的膽道重建或姑息性手術(shù)。

　　6.常與肝部分切除、狹窄膽管切開(kāi)整形等術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用。

禁忌癥

　　1.年老、衰弱不能耐受手術(shù)者。

　　2.吻合口上端膽管有嚴(yán)重狹窄未解除者。

　　1.切口。右上腹經(jīng)直肌切口或肋緣下斜切口均可。但預(yù)計(jì)需處理肝門或肝內(nèi)病變者，以右肋緣下斜切口為好。

　　2.觸摸探查肝膽系統(tǒng)及周圍器官，了解周圍器官解剖、病理及小網(wǎng)膜孔的狀況等。

　　3.顯露和切開(kāi)肝外膽管探查，取凈結(jié)石，解除狹窄，沖洗、清理膽管。有條件者最好術(shù)中用纖維膽管鏡檢查取石。

　　4.根據(jù)不同的病因、病理，選擇不同的膽管部位與空腸吻合(如肝外、肝門、肝內(nèi)或肝切除的膽管斷面)。并根據(jù)不同部位和病理選擇不同的吻合方式(如端端、端側(cè)、側(cè)側(cè)、設(shè)置空腸皮下盲襻等)。

　　5.空腸“Y”襻的制備。在十二指腸空腸韌帶(Treitz韌帶)下方20~30cm處，選擇適當(dāng)?shù)目漳c系膜血管弓切斷、結(jié)扎相應(yīng)的血管。橫斷空腸。游離空腸Y襻，以不影響Y形襻的血供和與膽管吻合無(wú)張力為原則。在Y襻40~50cm處橫向切開(kāi)半周與近端(十二指腸端)空腸行端側(cè)吻合?？p合封閉系膜空隙，并將近端空腸與Y形襻空腸并攏縫合8cm左右，或在空腸Y形襻加做人工套疊，防止腸膽反流。

　　6.膽管空腸吻合。多主張橫斷膽總管，縫合封閉遠(yuǎn)端。將近端膽管與空腸端端或端側(cè)吻合。若選擇后者則需縫合封閉空腸襻斷端。另切開(kāi)空腸對(duì)系膜緣的側(cè)壁與膽管吻合。必要時(shí)將膽管從斷端適當(dāng)縱行剖開(kāi)，保證夠大的吻合口。一般多采用小圓針細(xì)線一層間斷吻合，如果吻合切口夠大也可用吸收線連續(xù)吻合。必要時(shí)可將空腸的漿肌層與膽管周圍組織加固縫合。

　　7.皮下空腸盲襻的設(shè)置。封閉空腸襻斷端，離斷端8~10cm處對(duì)系膜緣縱行切開(kāi)空腸襻與膽管吻合。將空腸襻的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置銀夾標(biāo)志。

　　8.膽管內(nèi)放置F22~F24號(hào)T管，長(zhǎng)臂經(jīng)吻合口從空腸襻引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。

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