橈骨頸部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

橈骨頸部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
骨折是嚴(yán)重外傷引起的，病人多有劇痛和失血，術(shù)前應(yīng)給予止痛和配血。對一般情況欠佳或已有休克者，應(yīng)給予輸液、輸血等抗休克治療，待病情穩(wěn)定后手術(shù)。
2
術(shù)前骨折部位應(yīng)攝正側(cè)位x線片，以明確骨折的部位、形態(tài)和移位情況，便于決定術(shù)式和內(nèi)固定物。對術(shù)中需攝x線片者，應(yīng)事先通知放射線科及手術(shù)室做好準(zhǔn)備。
3
術(shù)者應(yīng)提出需用的特殊器械，并檢查器械準(zhǔn)備是否齊全，以免臨時(shí)準(zhǔn)備，延長手術(shù)時(shí)間。
4
開放性骨折應(yīng)即用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素;或原為開放性骨折因故延遲手術(shù)達(dá)2周以上者，應(yīng)再用抗生素及重復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素。
5
切開復(fù)位后需用內(nèi)固定物或骨移植者，應(yīng)于麻醉后立即靜脈點(diǎn)滴抗生素，以后每6小時(shí)1次，共用4次。
6
骨折部位要有足夠范圍的清洗和消毒準(zhǔn)備，參加手術(shù)者當(dāng)日應(yīng)避免接觸化膿傷口，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程等，以防切口感染。
7
因故需延期手術(shù)的病人，應(yīng)先行牽引，既可復(fù)位，又可暫作固定，且能克服軟組織攣縮，減少手術(shù)時(shí)復(fù)位困難。
8
需同時(shí)植骨的骨折，如延遲手術(shù)的骨干骨折，愈合緩慢的骨折等，術(shù)后應(yīng)做好供骨區(qū)的準(zhǔn)備。

橈骨頸部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，外展上肢，前臂旋前置于手術(shù)臺(tái)旁小桌上，或傷肘置于胸前。
2
切口、顯露　用橈骨頭后側(cè)顯露途徑，分開肘肌和尺側(cè)伸腕肌間隙，切開關(guān)節(jié)囊，顯露橈骨頭部，注意避免損傷橈神經(jīng)深支。
3
復(fù)位、內(nèi)固定　顯露橈骨頭部后，清除血腫，可見橈骨頭多呈成角移位。兒童的橈骨頸骨折常為青枝骨折。外側(cè)骨膜多未斷裂。復(fù)位時(shí)只需用手指輕輕向上推壓橈骨頭，矯正成角移位，切勿用力過猛或矯枉過正，使骨膜完全撕裂，橈骨頭失去血供，而引起缺血性壞死。此外，禁用器械鉗鉗夾橈骨頭，以免損傷骨骺。復(fù)位后旋轉(zhuǎn)前臂，觀察復(fù)位穩(wěn)定情況，比較穩(wěn)定的可不必用內(nèi)固定，但必須試驗(yàn)在何種位置為最穩(wěn)定(一般在屈肘135°的旋轉(zhuǎn)中立位為最穩(wěn)定)，即可用石膏托固定于此位置。如很不穩(wěn)定或骨骺分離者，應(yīng)在屈肘90°位，用克氏針對準(zhǔn)橈骨干縱軸，穿過肱骨小頭，將橈骨頸骨折作髓腔內(nèi)固定?？耸厢樢冻銎つw外或留在皮下[圖1]?？耸厢権灤┕潭ê?，即不能再伸屈肘關(guān)節(jié)，以免克氏針折斷。最后清洗關(guān)節(jié)腔，按層縫合，外露的克氏針妥善包扎后石膏外固定。

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