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體位 平仰臥,傷肢外展置于手術(shù)臺旁的小臺子上,或屈肘置于胸前。
切口、顯露 用橈骨頭及橈骨上段的后側(cè)顯露途徑(見后側(cè)顯露途徑),自肘肌與尺側(cè)伸腕肌間分開,沿尺骨緣切斷旋后肌,并翻向橈側(cè),即可顯露橈骨頭、頸部[圖1⑴]。
復(fù)位 如為monteggia骨折(尺骨折、橈骨頭脫位),一般先復(fù)位并內(nèi)固定尺骨上1/3骨折,然后在尺、橈上關(guān)節(jié)間取出嵌入的關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶,用拇指將橈骨頭向后向尺側(cè)推擠,即可復(fù)位。如為陳舊性脫位,則須清除尺、橈上關(guān)節(jié)內(nèi)的瘢痕組織,始可復(fù)位。
重建環(huán)狀韌帶 先將環(huán)狀韌帶的斷端對合,檢查能否直接縫合,如果可能,用絲線縫合。一般說來,大多數(shù)環(huán)狀韌帶都不能直接縫合,須行重建術(shù)。方法有三:①在靠近尺骨的肌筋膜上,取0×10cm的帶蒂筋膜條,蒂部平橈骨頸,遠端切斷[圖1⑴⑵]。筋膜條繞過橈骨頸的前面,經(jīng)外側(cè)及后面而至蒂部,在適當(dāng)松緊度下(能固定橈骨頭,又不影響橈骨的旋轉(zhuǎn)活動),用絲線將之與蒂部縫合[圖1⑵]。②亦可取闊筋膜條(0×10cm2)進行重建。先將闊筋膜折疊縫合,使光滑面向外;再在尺骨的橈切跡處并排鉆孔2~3個,使各孔洞相互溝通而成裂隙。將闊筋膜條穿過尺骨裂隙,先將背側(cè)一半繞過繞過橈骨前面,返回至尺骨裂隙,用絲線縫合。再將掌側(cè)一半闊筋膜條從橈骨前面繞至橈骨后面,與尺骨裂隙的闊筋膜條用絲線縫合[圖2⑴~⑷]。③用2mm直徑的硅膠管代替闊筋膜條重建環(huán)狀韌帶,方法同闊筋膜條重建。止血后,逐層縫合。
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