乳癌根治術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1.氣胸　多因處理肋間穿動脈時止血鉗尖不慎穿破胸膜而引起。氣胸常為單側(cè)，確診后如肺萎縮較多，可作胸腔穿刺抽氣，少量氣胸可自行吸收。

　　2.感染　乳癌根治術(shù)后，一旦感染，常較嚴(yán)重，這是因為手術(shù)時間長，皮瓣較薄，血運較差，腋窩淋巴結(jié)又被切除的緣故。故術(shù)后應(yīng)常規(guī)加用抗生素預(yù)防。如發(fā)現(xiàn)皮瓣壞死，宜早期切除，必要時植皮。

　　3.腋窩攣縮　感染、切口裂開和不合理的切口均可導(dǎo)致腋窩皮膚攣縮。攣縮輕時，可作“Z”形放置皮瓣修復(fù);重時，可以切除疤痕，作中厚皮片修復(fù)。

　　4.上臂活動受限　切除胸大肌、胸小肌后會影響上臂活動，但如果術(shù)后5日開始鍛煉，可以防止上臂活動受限。方法有：①上臂前后活動，并少許抬高，伸向頭部。②逐漸加大向上的伸殿弧度。如這樣堅持活動，在出院前即能基本自己梳頭發(fā)和上下抬臂自如活動。

　　5.上肢水腫處理　病側(cè)上肢水腫是較常見的并發(fā)癥，肥胖婦女更為常見。

　　(1)種類：暫時性水腫，常因手術(shù)破壞大片軟組織所致?？捎脧椓噹О蚣訌婂憻捇顒印３志眯?繼發(fā)性)水腫，發(fā)生率占10%，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年;如術(shù)中發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移或術(shù)后加用放射治療，則更易發(fā)生。究其原因，一種是血栓性靜脈炎，可在術(shù)后3日起用預(yù)防性抗凝療法治療;一種是靜脈返流受阻，壓力增高，抬高患肢可減輕癥狀;一種是淋巴返流受阻與手術(shù)解剖、感染、腋窩積液、放射治療反應(yīng)有關(guān)，較難處理。

　　(2)預(yù)防：術(shù)中注意仔細(xì)解剖腋窩，保護皮膚，防止切口感染，避免腋窩積液;放射治療時防止發(fā)生皮膚炎;禁止患側(cè)上肢輸血，輸液，術(shù)后適當(dāng)鍛煉活動。其中重要的是防止切口感染。

　　(3)治療：輕型病人，可行向心性按摩，每日1～2小時。嚴(yán)重病人，可大量切除上肢的皮下脂肪組織，再用彈力繃帶加壓包扎;但這種方法破壞性較大。肥胖病人可用低鹽食，并服適量利尿劑。各種理療效果均欠理想。

術(shù)后護理

　　1.一般處理?、傩g(shù)后取平臥位。傷口和腋窩處放置小沙袋壓迫24小時。②病側(cè)上肢抬高或固定于胸壁5～7日，防止活動，撕脫皮瓣(腕、肘關(guān)節(jié)允許活動);③根據(jù)腋窩內(nèi)積液情況，在術(shù)后3～4日拔除引流。如積液過多，可穿刺抽液。引流管拔出后，仍須加壓包扎，消滅死腔。

　　2.放射治療和化學(xué)藥物治療　對消滅殘留癌細(xì)胞大有好處。化學(xué)藥物可用噻替哌靜脈注射，每日10mg，一個療程總量為200mg;如用氟脲嘧啶靜脈注射，每日500mg，隔日1次，一個療程共用10g。還可用環(huán)磷酰胺、自力霉素、秋水仙堿等藥物治療。

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