上臂離斷再植術

上臂離斷再植術術前準備

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離斷的肢體經(jīng)刷洗，消毒、鋪單，斷面用0.1%苯扎溴銨浸泡擦干。創(chuàng)面中找到并標記肱動脈、肱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)。清除創(chuàng)面受損和污染的組織。再用3%過氧化氫液及0.1%苯扎溴銨液浸洗。最后，用生理鹽水清洗2遍。
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在充分麻醉及止血帶控制下，近端創(chuàng)面按遠端的處理方法及程序處理。
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骨支架重建，以快速、簡便、固定可靠為原則。具體方法根據(jù)情況選擇。髓內針固定法。
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兩骨折端做成臺階狀，用螺絲釘固定。
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克氏針交叉固定。
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鋼板螺釘固定。
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在修復神經(jīng)、血管前，先修復喙肱肌、肱肌及肱三頭肌以建立軟組織血管床。再于手術顯微鏡下吻合肱動脈及伴行靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。縫合正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。斷肢重建血循環(huán)后，再修復肱二頭肌。
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上臂離斷再植，經(jīng)骨縮短后，皮膚縫合無困難。若有少許皮膚缺損，可行局部皮瓣轉移及皮片移植術閉合創(chuàng)面。
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離斷肢體缺血超過8小時，再植后為預防筋膜間隙發(fā)生高壓，可于前臂掌側作筋膜下切開減壓。
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