上頜竇根治術(shù)

上頜竇根治術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
清潔口腔、修剪鼻毛、剃胡須。竇腔膿液量多且臭時(shí)，術(shù)前1天宜作一次上頜竇穿刺、沖洗。

上頜竇根治術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
病人仰臥位，手術(shù)者站于術(shù)側(cè)，助手站于其對(duì)側(cè)。
2
局部消毒后，將一小紗布卷放在手術(shù)側(cè)上下磨牙間，讓患者輕輕咬住，以防止血液流向咽部。
3
切口用拉鉤向上翻起上唇，距唇齦溝上約0.5cm處，自尖牙嵴至第二雙尖牙以圓頭刀片作長(zhǎng)約2～5cm橫切口，刀刃應(yīng)與粘膜面垂直、一刀連貫切開(kāi)粘膜、骨膜，直達(dá)骨質(zhì)(圖1)。為防止損傷唇角，可先用棉片將刀片后部裹住，僅露出前端，這樣使用較為安全。
4
暴露前壁以扁桃體剝離器沿骨壁向上、內(nèi)、外方將骨膜連其上的軟組織和粘膜作全層剝離，向上接近眶下孔，向內(nèi)達(dá)梨狀孔，內(nèi)外距離約5cm。如骨膜未完全切開(kāi)，張力較大，需用手術(shù)刀補(bǔ)切，而勿用剝離器強(qiáng)行離斷。從切口置入拉鉤向上牽拉(注意勿過(guò)度用力牽拉，以至損傷眶上神經(jīng)、血管，引起出血或術(shù)后面頰部麻木、腫脹)，充分暴露以尖牙窩為中心的上頜竇前壁(圖2)。
5
鑿開(kāi)前壁用圓鑿在距梨狀孔外側(cè)0.3cm處按內(nèi)、下、外、上的順序鑿開(kāi)上頜竇前壁(圖3)。鑿子要銳利，錘擊時(shí)避免在骨面上跳動(dòng)或滑動(dòng)，或因用力過(guò)猛引起骨裂。也可以電鉆或手搖鉆鉆開(kāi)前壁。在鑿去部分骨片、打開(kāi)上頜竇后，即可用乳突咬骨鉗將骨孔向四周擴(kuò)大，向內(nèi)至上頜竇內(nèi)側(cè)壁，向上勿傷眶下孔，向下勿傷尖牙根尖部(圖4)。骨孔直徑一般達(dá)5cm，但根據(jù)手術(shù)需要，其形狀和大小可作適當(dāng)調(diào)整。在去除骨質(zhì)遇到骨層間小動(dòng)脈噴射性出血時(shí)，可用骨止血鉗壓迫，或局部填以骨蠟止血。
6
清理竇腔在鑿、咬前壁骨質(zhì)時(shí)，往往連同去除粘膜，竇腔已開(kāi)放。如粘膜仍完整，可予以切開(kāi)，用吸引器吸去竇內(nèi)膿血、分泌物等，觀察竇內(nèi)病變性質(zhì)及范圍，以決定下一步處理方針。如為息肉、囊腫或出血壞死組織，可用中隔剝離器將其剝離后，用環(huán)形組織鉗取出(圖5);如竇腔粘膜僅為充血、肥厚，表面尚光滑，則一般都應(yīng)予以保留，因在手術(shù)改善引流，消除炎癥后有可能恢復(fù)正常，不要輕易決定全部徹底刮除;如竇內(nèi)充滿(mǎn)菜花樣新生物，估計(jì)惡性腫瘤可能較大，則取數(shù)塊活檢組織后，即可關(guān)閉術(shù)腔，待病理檢查明確診斷后再作處置;如粘膜病變嚴(yán)重，無(wú)法保留，則可用剝離器及刮匙細(xì)心剝離，徹底去除之。注意在剝離頂壁，即眼眶下壁粘膜時(shí)，用力勿過(guò)大，以免引起眶底骨折;剝離底壁時(shí)，不要刮得太深，以免牙齒根尖暴露而引起術(shù)后牙痛。在竇腔清理完畢后，用消毒生理鹽水沖洗術(shù)腔，再將干紗條或浸以外用腎上腺素溶液紗條填入竇腔，置留片刻，使腔內(nèi)干凈，無(wú)活動(dòng)出血，取出紗條后仔細(xì)檢查竇內(nèi)各骨壁是否完整，有否病變組織殘留。如有，則去除之。
7
建立對(duì)孔在上頜竇內(nèi)側(cè)壁前下方，相當(dāng)于下鼻道處骨質(zhì)常有凸起，用弧形短圓鑿，按上、下、前的次序，鑿開(kāi)骨壁，再向后輕輕撬起，折下約0cm直徑之薄骨片，再用咬骨鉗擴(kuò)大此骨孔，使前緣平竇腔前壁，下緣平竇腔下壁，最后形成約0cm×(5～2)cm大小、邊緣光整的橢圓形骨孔(圖6)。此后，用彎頭血管鉗或鼻中隔剝離器插入下鼻道，將鼻腔外側(cè)粘膜頂向竇內(nèi)，用尖頭刀片自竇內(nèi)，沿骨孔邊緣，按前、后、上的次序?qū)⒄衬で虚_(kāi)后，形成“∩”形粘膜瓣翻入竇底。
8
堵塞竇腔如用碘仿紗條堵塞，自下鼻道送入紗條一端(可縛一道絲線(xiàn)作標(biāo)記，去除時(shí)見(jiàn)絲線(xiàn)，則表示紗條已全部抽完)將粘膜瓣貼平后壓住，再用紗條將整個(gè)竇腔填滿(mǎn)，另一端經(jīng)對(duì)孔留于下鼻道前端(圖7)。也可用乳膠制成的水囊(或氣囊)堵塞。水囊也自下鼻道的對(duì)孔道入，逐步注水(或空氣)使之脹大，壓住粘膜瓣，且充滿(mǎn)整個(gè)竇腔。水囊使用前應(yīng)先檢查一下有無(wú)漏洞，在送入鼻腔時(shí)小心擦破，否則放置后發(fā)生漏水(氣)，失去壓迫作用。如竇內(nèi)粘膜損傷小或刮除徹底，出血少，亦可不作竇腔堵塞。
9
縫合切口間斷、連續(xù)或褥式均可，骨膜應(yīng)連同縫合(圖8)。最后，取出塞于磨牙間的紗布卷。

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