上頜骨全截除術(shù)

上頜骨全截除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
應(yīng)作好x線攝片和鼻、鼻竇ct檢查。
2
作全身麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備。
3
備血。
4
制作牙托(圖1)，以利術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)和便于術(shù)腔的堵塞。
5
清潔面頰部及口腔。
6
如遇有腫瘤侵犯翼腭窩而引起張口受限，不便于經(jīng)口腔插管麻醉，可于術(shù)前先作氣管切開，電切開處插管施以全麻。
7
為了減少術(shù)中的出血，可先予結(jié)扎同側(cè)的頸外動脈。

上頜骨全截除術(shù)手術(shù)過程

1
切口在患側(cè)內(nèi)眥內(nèi)側(cè)約0.5cm處作切口沿鼻側(cè)并繞過鼻翼向內(nèi)達(dá)鼻小柱，再由中線向下切開上唇部，切口深達(dá)骨質(zhì)。在患側(cè)沿唇齦溝切開粘膜，向外后方到第三磨牙的后緣為止(圖2)。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自內(nèi)眥沿下瞼緣切開皮膚達(dá)外眥部或再向外延長，延長切口的長度取決于腫瘤侵犯顴弓的范圍，以達(dá)良好的暴露(圖3)。
2
切開上唇時，宜于上唇內(nèi)外兩側(cè)用手指捏住，切開以后逐漸放松手指，以便于止血(圖4)。
3
分離皮瓣沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進(jìn)行。若腫瘤已穿破前壁，則應(yīng)在面頰部軟組織與腫瘤浸潤粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤皮下甚至與皮膚粘連，應(yīng)把受浸潤的皮膚，除留有一定的安全邊緣后一并切除。隨后暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨(圖5)。
4
暴露鼻腔用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開鼻腔側(cè)壁的粘膜，暴露鼻腔。
5
鑿斷上頜骨額突與顴突分離眼眶底及眼眶內(nèi)側(cè)的眶骨膜，用平鑿(或咬骨鉗)鑿斷上頜骨的額突，但不能超過瞳孔水平線以上，以免損傷篩板。再從眶外下緣至上頜竇外側(cè)壁的外緣鑿斷顴突(圖6)
6
切斷硬腭和上頜結(jié)節(jié)分離鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患側(cè)中切牙，于硬腭正中處由前向后作一縱形切口，達(dá)軟腭交界處，沿硬腭后緣切開橫向外至第三磨牙后緣，與唇齦部切口相連接，深達(dá)骨質(zhì)(圖7)。
7
自鼻棘向正中鑿開硬腭(圖8)。最后用切骨剪在第三磨牙的后緣，相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)與翼突連接部，沿上頜竇后壁向上向內(nèi)剪開，使上頜骨松動(圖9)。
8
取出上頜骨用持骨器夾持上頜骨，用彎組織剪，剪開上頜骨與周圍的軟組織粘連，迅速取出上頜骨，立即用熱鹽水紗布充填壓緊術(shù)腔以達(dá)到止血目的。
9
如上頜骨尚不松動，應(yīng)仔細(xì)檢查，可能上頜骨與周圍骨結(jié)構(gòu)還有連接處未鑿斷，查明后予以鑿斷。
10
清除殘留的腫瘤組織取出熱鹽水紗布，尋找出血的蝶腭動脈及其分支，予以縫合結(jié)扎止血。隨后清除術(shù)腔內(nèi)可能殘留的腫瘤組織，如侵犯篩、蝶竇，應(yīng)全部開放，同時將翼腭窩處也清理干凈，并電灼術(shù)腔的創(chuàng)面(圖10)。
11
植皮取大腿內(nèi)側(cè)的全層皮膚移植于面頰部皮瓣內(nèi)側(cè)的創(chuàng)面，以減少術(shù)后疤痕攣縮所致面頰部變形和張口受限。
12
堵塞首先安裝好牙托，其次創(chuàng)面貼明膠海綿，再鋪凡士林紗布，隨后用碘仿紗條堵塞術(shù)腔。紗條一端自前鼻孔引出(圖11)。
13
縫合將唇紅線對齊，先縫合上唇內(nèi)外切口，再縫合鼻側(cè)切口，加壓包扎之(圖12)。

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