神經(jīng)束膜縫合術(shù)

神經(jīng)束膜縫合術(shù)術(shù)前準備

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手術(shù)設(shè)計擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準備供區(qū)的皮膚?？梢杂米饕浦驳钠ど窠?jīng)有腓腸神經(jīng)(可供移植長度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支(可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。

神經(jīng)束膜縫合術(shù)手術(shù)過程

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顯露及游離　在空氣止血帶充氣后，按周圍神經(jīng)顯露途徑，顯露損傷的神經(jīng)。一般從兩端的正常組織開始，沿神經(jīng)干逐漸向斷端分離，直至兩斷端完全游離。神經(jīng)斷端游離的長度，以兩端神經(jīng)能對合為宜。
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切除神經(jīng)瘤　切除神經(jīng)瘤的方法與神經(jīng)外膜縫合相同。切除神經(jīng)瘤后，將兩斷端的外膜環(huán)狀切除5～10mm，使神經(jīng)束裸露[圖1⑴]。另一種方法是將接近神經(jīng)瘤的正常外膜縱行切開并環(huán)狀切除約5～10mm，再將正常的神經(jīng)束分成4～6個束或束組，然后沿神經(jīng)束或束組向斷端分離，直到接近瘢痕組織或神經(jīng)瘤時切斷，露出正常神經(jīng)束的斷面，并使這些斷面處在不同的平面上[圖1⑵]。
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對合神經(jīng)束　理論上應(yīng)將兩斷端的運動神經(jīng)束和感覺神經(jīng)束正確辨認，對應(yīng)縫合，則效果良好。區(qū)分運動神經(jīng)束與感覺神經(jīng)束的方法雖然很多，但簡單實用的方法很少，臨床上采用的方法有：
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⑴參考Sunderland不同神經(jīng)斷面的神經(jīng)束分布圖，將兩斷端的運動束和感覺束分別對合。
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⑵用生理電刺激遠端各神經(jīng)束或束組，凡引起遠側(cè)肌肉收縮的，為運動神經(jīng)束，沒有反應(yīng)的，為感覺神經(jīng)束。同樣刺激近端各種神經(jīng)束或束組，凡引起病人疼痛的，為感覺神經(jīng)束;反之，則為運動束。
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⑶先對合兩斷端的營養(yǎng)血管及神經(jīng)系膜，然后再根據(jù)神經(jīng)束或束組的大小，形態(tài)及位置，分別對合。
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檢查完畢后，將兩端的感覺束和運動束分別對合在一起，準備縫合。
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止血　松開止血帶，徹底止血，特別注意神經(jīng)斷端的止血。
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縫合　對合神經(jīng)表面的營養(yǎng)血管后在距斷端約20mm外膜的0°及180°處，用7/0無損傷針線各縫合1針，拉攏打結(jié)[圖1⑶]，拉攏程度以神經(jīng)束斷面剛剛接觸為度。此時如有神經(jīng)束斷端對合不良，可再將修整對合。外膜縫合2針的目的，一是減少神經(jīng)斷端的張力，二是防止斷端扭轉(zhuǎn)，使神經(jīng)束能準確對合。用9-0或11-0無損傷針線，縫合較粗的神經(jīng)束或束組，縫針只穿過束膜，切勿太深，以免穿入神經(jīng)纖維[圖1⑷]。束組縫合時只縫合神經(jīng)束周圍的結(jié)締組織[圖1⑸]。每根神經(jīng)束縫1～3針，束組可再加縫1～2針?？p線不可過密，打結(jié)不可太緊，以免神經(jīng)束卷曲。一般先縫合斷端中央的神經(jīng)束，再縫合接近外膜的神經(jīng)束。當大部分神經(jīng)束縫好后，可用鑷尖將一些細小的神經(jīng)束對合，稍等片刻，組織液凝固后，可使其粘合，而不需縫合。調(diào)轉(zhuǎn)外膜牽引線，將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°，縫合后側(cè)的神經(jīng)束。檢查神經(jīng)束對合滿意后，可以拆除外膜牽引線[圖1⑹]，假如神經(jīng)斷端有張力，也可保留牽引線。

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