神經(jīng)外膜縫合術(shù)

神經(jīng)外膜縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚。可以用作移植的皮神經(jīng)有腓腸神經(jīng)(可供移植長(zhǎng)度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支(可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。

神經(jīng)外膜縫合術(shù)手術(shù)過程

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顯露及游離　在空氣止血帶充氣后，按周圍神經(jīng)顯露途徑，顯露損傷的神經(jīng)。一般從兩端的正常組織開始，沿神經(jīng)干逐漸向斷端分離，直至兩斷端完全游離。神經(jīng)斷端游離的長(zhǎng)度，以兩端神經(jīng)能對(duì)合為宜。
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切除神經(jīng)瘤　在6×手術(shù)顯微鏡下，牽引神經(jīng)瘤，用銳利刀片在接近正常神經(jīng)處切除神經(jīng)瘤(如為新鮮斷裂傷，則切除斷端的挫傷部分)，直到斷面密布乳頭狀突起[圖1⑴]。神經(jīng)的損傷部分及瘢痕組織必須徹底切除，以免妨礙神經(jīng)的再生，斷端內(nèi)有無瘢痕的鑒別方法如下：
3
⑴手指輕捫神經(jīng)斷端內(nèi)有無硬結(jié)，如有硬結(jié)，可能仍有瘢痕組織殘留。
4
⑵用20×～25×手術(shù)顯微鏡觀察斷端。正常神經(jīng)束斷面呈淡黃色，稍自束膜突出，束膜境界清晰，束間組織疏松。
5
切除神經(jīng)斷端周圍的瘢痕組織，使縫合后的神經(jīng)位于血運(yùn)良好的組織床內(nèi)。
6
止血　放松空氣止血帶，徹底止血。對(duì)神經(jīng)斷端出血，先用鹽水棉球壓迫止血，如仍止血，可在手術(shù)顯微鏡下用9-0線結(jié)扎，或用雙極電凝器止血。
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對(duì)合神經(jīng)束　試將兩斷端對(duì)合，如無回縮，說明兩斷端可在無張力下對(duì)合。在手術(shù)顯微鏡觀察下，先將兩斷端的營(yíng)養(yǎng)血管及系膜旁膜對(duì)合[圖1⑵]。再根據(jù)斷面上神經(jīng)束的大小及位置，逐一對(duì)合。
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外膜縫合　在兩斷端對(duì)應(yīng)的0°及180°兩處，用7-0～9-0無損傷針線縫合外膜各1針，打結(jié)后留作牽引。然后同小血管端端縫合術(shù)一樣，在兩定點(diǎn)線之間，作間斷等距縫合。前側(cè)外膜縫合完成后，將神經(jīng)斷端翻轉(zhuǎn)180°，用相同的方法縫合后側(cè)外膜[圖1⑶]?？p合必須在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，打結(jié)的松緊度以兩斷端神經(jīng)束剛剛對(duì)合為度，過緊可引起神經(jīng)束卷曲?？p合過程中，如有神經(jīng)束外露，可用鑷子輕輕推入，繼續(xù)對(duì)合。

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