腎蒂淋巴管結(jié)扎、腎蒂淋巴管精索內(nèi)（卵巢）靜脈吻合術(shù)

腎蒂淋巴管結(jié)扎、腎蒂淋巴管精索內(nèi)（卵巢）靜脈吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前應(yīng)經(jīng)膀胱鏡檢查證實(shí)乳糜尿由一側(cè)或雙側(cè)輸尿管口噴出，明確乳糜尿來自何側(cè)腎臟，以便決定手術(shù)在何側(cè)進(jìn)行，或行淋巴系造影，證實(shí)何側(cè)腎蒂淋巴管曲張。
2
合并尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制。

腎蒂淋巴管結(jié)扎、腎蒂淋巴管精索內(nèi)（卵巢）靜脈吻合術(shù)手術(shù)過程

1
體位　側(cè)臥位。
2
切口、顯露　經(jīng)第11肋間切口分離腎臟，充分顯露腎蒂，檢查腎蒂淋巴管有無擴(kuò)張，腎蒂周圍組織有無淋巴水腫。然后將0.5%伊文思藍(lán)1ml注入腎蒂周圍組織，5分鐘后腎蒂淋巴管即可顯示。
3
分離、結(jié)扎及切斷腎蒂淋巴管　用彎或直角止血鉗將腎蒂淋巴管及疏松組織從腎動(dòng)、靜脈周圍以及動(dòng)、靜脈之間分離，分別結(jié)扎后切斷，使腎盂及輸尿管上端與周圍的疏松組織分離。
4
分出一支較粗的腎蒂淋巴管　在精索內(nèi)(卵巢)血管附近仔細(xì)檢查，如能找出一支粗大的淋巴管，即可將其分離和切斷。用小血管夾暫時(shí)夾住有乳糜液流出的近側(cè)斷端，準(zhǔn)備吻合。用絲線結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)斷端[圖1⑴]。
5
分離精索內(nèi)(卵巢)靜脈　分離該靜脈，并在距下腔靜脈(右)或腎靜脈(左)入口6～8cm處切斷該靜脈。用小血管夾暫時(shí)將近心端夾住，并剝除靜脈斷端外膜，用生理鹽水沖洗管腔(注意勿損傷血管內(nèi)膜)。將遠(yuǎn)心端靜脈結(jié)扎。
6
淋巴管與精索內(nèi)(卵巢)靜脈端端吻合　將欲吻合的粗大淋巴管近側(cè)端與靜脈的近心端用7-0號(hào)尼龍線先作三定點(diǎn)牽引，然后加針作間斷縫合，使吻合口邊緣外翻[圖1⑵]。在結(jié)扎最后一條縫線之前，應(yīng)開放淋巴管端小血管夾，驅(qū)除管腔內(nèi)空氣，以防氣栓。結(jié)扎后，如吻合口通暢，即可見淋巴液經(jīng)吻合口流入精索內(nèi)(卵巢)靜脈[圖1⑶]。
7
固定腎臟　用3-0鉻制腸線于腎下及背側(cè)包膜作荷包縫合，將縫線固定縫合于腰大肌的深面。將腎周圍筋膜縫合，腎周圍間隙放香煙引流。

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