腎切除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.在切開及分離腹橫筋膜及腎周圍筋膜時(shí)，注意勿損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，應(yīng)立即縫合后方可繼續(xù)手術(shù)?？p合時(shí)也應(yīng)注意不要將髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)縫扎在內(nèi)。如術(shù)中將神經(jīng)切斷，應(yīng)即進(jìn)行修復(fù)。

　　2.采用經(jīng)第12肋緣下切口，經(jīng)第12肋床切口或經(jīng)11肋間切口，要注意避免損傷胸膜，如有損傷，應(yīng)立即縫合，并排出胸腔內(nèi)空氣。

　　3.分離腎門是腎切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，分離得成功與否，關(guān)系到病人的安危。分離的難易，視粘連的程度而度。粘連程度又決定于腎臟內(nèi)在疾病(如合并感染或腫瘤浸潤)的程度。當(dāng)粘連較多時(shí)，應(yīng)細(xì)致分離，明確與下腔靜脈、十二指腸(右)及結(jié)腸的解剖關(guān)系。如粘連緊密，經(jīng)腎包膜外分離相當(dāng)困難時(shí)，可行包膜下腎切除術(shù)，即沿病腎的內(nèi)側(cè)緣梭形切開腎包膜[圖2 ⑴]，但需注意避免切入病腎實(shí)質(zhì)，以免引起出血，有礙手術(shù)進(jìn)行;用示指在腎包膜下向腎前、后、上、下極作鈍性分離，直至腎門處(一般此處粘連少，且輕微)，將部分粘連的包膜曠置;然后，在腎門處再度繞腎蒂環(huán)形切開腎包膜，進(jìn)入腎周圍間隙[圖2 ⑵]。腎蒂血管和輸尿管即被顯露。分離出腎盂及輸尿管后，將腎血管鉗夾、切斷和結(jié)扎。

　　4.分離腎臟時(shí)，可在上下極遇到條索狀異位腎血管，不要將其誤認(rèn)為纖維條索，應(yīng)予鉗夾、切斷和止血，以免出血。

　　5.在夾腎蒂前，應(yīng)先檢查腎蒂鉗是否牢靠。夾腎蒂鉗宜在直視下或至少在手指觸覺指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可同時(shí)夾住附近重要組織(如下腔靜脈及腸管等)。應(yīng)在明確鉗夾位置后先行試夾，復(fù)查位置滿意后再夾緊。不可在夾緊后發(fā)現(xiàn)位置不適宜而又放開腎蒂鉗，這樣會(huì)造成組織損傷和大量出血。切斷腎蒂前，必須事先檢查吸引器的效能，以保證萬一大出血時(shí)能及時(shí)吸引和止血。在腎蒂血管結(jié)扎時(shí)，第一助手應(yīng)特別注意緩緩松開近心端鉗，術(shù)者同時(shí)逐漸收緊第一道結(jié)扎線。兩人必須密切配合，以便萬一結(jié)扎線滑脫出血時(shí)能迅速鉗夾止血。

　　6.在腎切除術(shù)中，萬一發(fā)生腎蒂鉗滑脫大量出血時(shí)，切不可盲目亂夾，以免傷及重要組織。應(yīng)該立即用較大的干紗布?jí)|向椎體緊壓出血處止血，并將傷口內(nèi)血液吸盡。待病人經(jīng)加壓輸血情況好轉(zhuǎn)，備血充足后，再輕輕移去紗布?jí)|，顯露并查清出血部位，然后在直視下立即用止血鉗夾住。

　　7.顯露腎臟之后，應(yīng)注意腎與輸尿管的大體病理。如輸尿管外形正常或腎臟病理形態(tài)與x線片所見不符，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)，以防發(fā)生錯(cuò)切事故。

　　8.病腎的病變?nèi)鐬槟[瘤，手術(shù)時(shí)不應(yīng)切開腎周圍筋膜，應(yīng)將腎蒂血管首先分離、鉗夾，再將所有通向腫瘤與腎的血管結(jié)扎，并切斷輸尿管，最后在腎周圍筋膜外分離腎臟，將腎周圍脂肪、腎周圍筋膜和局部淋巴結(jié)整塊切除。先結(jié)扎腎蒂的主要目的，是避免癌細(xì)胞被擠入血流而擴(kuò)散。這種手術(shù)稱為根治性腎切除術(shù)。如腎臟病變?yōu)槟I盂腫瘤，應(yīng)作腎、全長輸尿管、腎旁組織及淋巴結(jié)整塊切除，輸尿管口周圍的一部分膀胱亦應(yīng)切除。

　　9.在分離輸尿管時(shí)，不要損傷與輸尿管并行的精索內(nèi)(卵巢)血管，如已損傷應(yīng)立即結(jié)扎，以免術(shù)中、術(shù)后出血。

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