腎切開(kāi)取石術(shù)

腎切開(kāi)取石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
備血600ml。泌尿系感染者，應(yīng)先行治療，待感染控制后再施行手術(shù)。

腎切開(kāi)取石術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
(一)腎盂、腎分別切開(kāi)取石術(shù)
2
切口　經(jīng)第12肋床顯露途徑進(jìn)入，分離腎及輸尿管上段。
3
腎盂、腎切開(kāi)探查　在腎上作兩個(gè)切口，一在腎盂，一在腎皮質(zhì)。腎盂切口用于手指探查結(jié)石[圖1⑴]。腎皮質(zhì)切口大時(shí)，先行腎臟局部降溫，然后用心耳鉗或彎腸鉗套上膠皮管阻斷腎臟血運(yùn)，減少術(shù)中失血(阻斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘)。在切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)前，應(yīng)先用針刺入結(jié)石部位，當(dāng)觸到結(jié)石后，保留針頭，用尖刃刀沿針頭切開(kāi)。
4
推出結(jié)石　經(jīng)腎盂切口插入手指，探查確切后，將腎盞內(nèi)結(jié)石經(jīng)腎實(shí)質(zhì)向外輕緩?fù)瞥鯷圖1⑵]。
5
取石　經(jīng)腎皮質(zhì)切口伸入取石鉗，在腎盂內(nèi)手指協(xié)同操作下，夾住結(jié)石后輕輕向適當(dāng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)并拉出。如結(jié)石為鹿角形，分支凸入腎盞，可用刀柄或硬膜剝離器輕輕撥離漏斗部，幫助撬出結(jié)石[圖1⑶]。
6
沖洗腎盂　取出結(jié)石后，用生理鹽水沖洗腎盂，將殘余小結(jié)石沖出。
7
止血　用4-0號(hào)腸線縫扎腎盞處的血管、腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)交界處的弓狀血管。
8
縫合腎盂、腎盞　用4-0腸線經(jīng)腎皮質(zhì)的切口將其深處切開(kāi)的腎盂和腎盞作連續(xù)縫合[圖1⑷]，使腎切口和腎盂隔開(kāi)，以避免術(shù)后腎實(shí)質(zhì)的出血流入腎盂內(nèi)，引起血塊梗阻及其他后患。
9
松開(kāi)腎蒂心耳鉗　用左手夾持腎皮質(zhì)切口，右手逐漸松開(kāi)腎蒂部的心耳鉗，觀察止血是否完善，如有較少出血，可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>
10
縫合腎皮質(zhì)　用粗腸線于腎盂外前后貫穿縫合腎實(shí)質(zhì)，一般縫三針即可，不宜過(guò)多(或作褥式縫合2～3針)，然后逐一結(jié)扎縫線，使腎切面對(duì)攏，再用3-0腸線連續(xù)縫合腎包膜。如腎包膜有缺損時(shí)，可用游離的脂肪組織覆蓋于腎表面，然后結(jié)扎貫穿腎實(shí)質(zhì)的縫線[圖1⑸]。
11
縫合腎盂　在縫合腎盂之前，經(jīng)腎盂切口插入導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗;如腎盂內(nèi)有少量出血，用冰鹽水沖洗即可止血。沖洗后用2-0～3-0腸線間斷縫合腎盂[圖1⑹]。
12
1縫合切口　腎盂旁置多孔膠皮管及香煙引流，縫合腰部切口。
13
(二)腎盂、腎聯(lián)合切開(kāi)取石術(shù)
14
切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)　切開(kāi)腎盂后如發(fā)現(xiàn)結(jié)石不能取出，則在局部降溫后用腎蒂鉗(或心耳鉗)輕夾腎蒂，然后將腎盂切口按倒“u”形延長(zhǎng)到腎實(shí)質(zhì)[圖2⑴⑵]。
15
取石、沖洗　由切口中取出結(jié)石后，沖洗腎盂，將結(jié)石碎片完全沖出。
16
止血、縫合　松開(kāi)腎蒂后，觀察有無(wú)出血，若有出血，應(yīng)將腎蒂鉗再夾住，出血點(diǎn)用細(xì)腸線縫扎。再放開(kāi)腎蒂鉗，如無(wú)出血，應(yīng)沖洗腎盂，清除血塊。腎實(shí)質(zhì)切口用細(xì)腸線作間斷深縫合，一般不需做腎盂造瘺術(shù)。觀察無(wú)出血后，用細(xì)腸線間斷縫合腎盂切口。

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