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尿路已有感染者,應(yīng)于術(shù)前數(shù)日用抗感染藥物控制。
手術(shù)前當(dāng)日攝腹部x線平片,觀察結(jié)石的位置有無變動或是否已排出腎盂。
體位、顯露 同腎切除術(shù)。
顯露腎盂 由于腎盂的前上方有腎血管橫過,為了避免將其損傷,多從背側(cè)顯露腎盂。腎盂的上部名為腎竇,在脂肪組織將它與腎實質(zhì)間隔。這層脂肪組織與腎實質(zhì)緊密粘連,中間有進入腎實質(zhì)的腎血管分支及毛細血管。在脂肪組織層與腎盂壁間有一層結(jié)締組織(腎盂外膜)相隔。在腎盂外膜下分離,可避免損傷脂肪組織中豐富的小血管以及腎動脈后支。同時,需將腎盂與輸尿管連接處分離出來,用一紗布條繞過提起,以防小結(jié)石擠入輸尿管。
切開腎盂 全部顯露背側(cè)腎盂后,用鈍圓小拉鉤將腎竇部的后緣(包括腎盂后動脈)拉開,在腎盂的適當(dāng)部位縫兩條牽引線,周圍用紗布保護,然后縱行切開。
取石 先用小指伸入盂內(nèi),探查結(jié)石位置,根據(jù)其在腎盂、腎盞內(nèi)的不同位置,用不同彎度的取石鉗輕輕取出結(jié)石。再將膠皮導(dǎo)尿管經(jīng)切口插入腎盂,用鹽水沖洗。
縫合腎盂切口 如無嚴(yán)重感染或不斷滲血,可用3-0鉻制腸線縫合腎盂切口??p線盡量不穿過粘膜層,以免日后形成異物結(jié)石。腎盂周圍的脂肪也用數(shù)針間斷縫合,覆蓋腎盂切口。如有嚴(yán)重感染或滲血,可經(jīng)腎盂切口放導(dǎo)管引流。腎盂切口旁放香煙引流,逐層縫合切口。
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