腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
檢查身體重要器官情況，尤其注意腎功能檢查(一般應(yīng)包括尿常規(guī)、血尿素氮測(cè)定及酚紅試驗(yàn)等)，明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。
2
術(shù)前必須進(jìn)行腎盂造影，明確兩腎情況，同時(shí)應(yīng)反復(fù)核實(shí)病腎是在何側(cè)。如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無(wú)功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時(shí)性腎動(dòng)脈痙攣引起，應(yīng)加鑒別。
3
進(jìn)行必要的術(shù)前治療。例如：腎損傷合并休克，必須積極搶救;腎結(jié)核應(yīng)在術(shù)前行抗結(jié)核治療一段時(shí)間(一般為2周);泌尿系感染應(yīng)加控制;水與電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正;貧血及高血壓也應(yīng)設(shè)法改善。

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
(一)腎盂輸尿管連接部y-v成形術(shù)(foley)
2
體位、切口　側(cè)臥位。腰部斜切口(或平臥位，腹部切口)。
3
注入鹽水檢查　將腎盂、輸尿管連接部分離。應(yīng)注意有時(shí)該部外表正常而實(shí)際仍有狹窄，可用生理鹽水注入腎盂，觀(guān)察能否排空[圖1⑴]。
4
切開(kāi)輸尿管上段探查　腎盂不能排空時(shí)，應(yīng)縱行切開(kāi)腎盂輸尿管連接部以下的輸尿管上段，以探針向上探查，可在腎盂輸尿管連接部遇到阻擋[圖1⑵]。
5
切除狹窄部分　將切口向上延長(zhǎng)，y形切開(kāi)腎盂，顯露并切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉環(huán)[圖1⑶⑷]。
6
腎盂輸尿管吻合及腎盂造瘺　將腎盂及輸尿管后壁肌肉層用4-0鉻制腸線(xiàn)間斷縫合。將新而小的蕈狀導(dǎo)尿管和塑料管經(jīng)腎實(shí)質(zhì)切口分別引入腎盂及輸尿管，作腎盂造瘺。最后，把三角瓣的尖端拉向輸尿管縫合，形成v形[圖1⑸～⑺]。腎盂部置香煙引流后按層縫合切口。
7
(二)舌狀腎盂瓣成形術(shù)(culp)
8
體位、切口　同y-v成青工術(shù)。
9
腎盂切口　做一細(xì)長(zhǎng)的舌狀腎盂瓣，切口的大部作在腎盂后側(cè)，瓣尖繞過(guò)腎盂上部彎向前側(cè)，切口的一端位于腎盂輸尿管連接部的后內(nèi)側(cè)，另一端沿輸尿管越過(guò)狹窄處縱行向下[圖2⑴]。
10
翻瓣縫合　把舌狀腎盂瓣向下翻轉(zhuǎn)，使舌狀瓣接近輸尿管切線(xiàn)，將二者的后壁用3-0鉻制腸線(xiàn)間斷縫合[圖2⑵]。作腎切口，將蕈狀導(dǎo)尿管及塑料管經(jīng)此切口引入，分別放至腎盂及健康的輸尿管內(nèi)[圖2⑶]。然后，用3-0鉻制腸線(xiàn)縫合腎盂及輸尿管[圖2⑷]。腎盂外部置香煙引流后，逐層縫合切口。
11
(三)斜槽形腎盂成形術(shù)(andersonandhynes)
12
分離腎盂　在腎臟下極內(nèi)側(cè)的脂肪組織中找到輸尿管，用吊帶套住，沿輸尿管向上分離。約35%的腎盂積水病人有血管橫越并壓迫輸尿管前面供應(yīng)腎臟下極，也用吊帶提起。不管有無(wú)下極的血管，均應(yīng)向上分離積水的腎盂，直到腎門(mén)并顯露足夠的范圍進(jìn)行腎盂成形術(shù)。在分離時(shí)，應(yīng)緊貼腎盂，以便將腎血管推向一邊，避免損傷。
13
腎盂和輸尿管的裁剪　斜槽形腎盂成形術(shù)的關(guān)鍵是建立下垂的斜槽。在輸尿管狹窄段之下切斷并剪成壓舌板形之后，應(yīng)在腎盂輸尿管交界處作一切口彎向腎門(mén)，然后向上，彎向腎盂上緣，這將產(chǎn)生一斜槽，以后向下張開(kāi)，在下極血管之前，與輸尿管吻合[圖3⑴]。這種下垂的斜槽有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①產(chǎn)生一長(zhǎng)而斜的吻合口;②緩解了吻合口的張力;③產(chǎn)生一正常的腎盂輸尿管口漏斗。
14
⑴縫牽引線(xiàn)：在切輸尿管和腎盂之前，先縫三針牽引線(xiàn)：一針是牽引在狹窄段之下的輸尿管內(nèi)側(cè);一針是牽引在腎盂輸尿管交界角下面的腎盂壁上;另一針是牽引在腎盂的上部。
15
⑵裁剪輸尿管：剛好在狹窄段之下斜切輸尿管，因而使其內(nèi)緣比外緣略長(zhǎng)[圖3-⑵a]。即使是沒(méi)有狹窄段，也應(yīng)在腎盂輸尿管交界處之下約2cm處切斷輸尿管(這段2cm的輸尿管正常并不傳遞蠕動(dòng)，故應(yīng)切除)。去除輸尿管上的吊帶。將輸尿管沿其側(cè)緣按要作的吻合口長(zhǎng)度(大腎盂3cm，小腎盂2cm)[圖3⑵b、c]將輸尿管端做成壓舌板形。向輸尿管的遠(yuǎn)段插輸尿管尿管以除外遠(yuǎn)段狹窄。
16
⑶裁剪腎盂：將腎盂的前后壁對(duì)攏，在輸尿管與腎盂交接處的外側(cè)部形成，用彎剪同時(shí)剪開(kāi)，先與腎盂下緣呈直角，使在張開(kāi)時(shí)，斜槽的的尖部呈斜平狀;這將保持斜槽壁的最大血運(yùn)[圖3⑶]。
17
⑷完成切割斜槽：切割應(yīng)緩慢彎向并最終指向腎門(mén)[圖3⑷]，使斜槽有最大向下張開(kāi)的動(dòng)度。斜槽的長(zhǎng)度應(yīng)與輸尿管壓舌板形上段相等。在斜槽基部和腎盂上緣間，應(yīng)形成直線(xiàn)，平行于腎臟縱軸，切除過(guò)多的腎盂。寧可少切，不可多切，因?yàn)橐坏┕Ｗ杈徑?，腎盂將變小。
18
插輸尿管導(dǎo)管和置腎盂導(dǎo)管　將8f輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，另一端經(jīng)腎盂和下盞穿過(guò)腎實(shí)質(zhì)引出，另一蕈狀導(dǎo)管置于腎盂內(nèi)經(jīng)腎盂或腎實(shí)質(zhì)引出。
19
進(jìn)行吻合　將斜槽放在腎下極血管前面，取出環(huán)繞腎下極血管的吊帶。將腎盂的上部用能吸收的細(xì)腸線(xiàn)連續(xù)縫合。最好只縫外層，而將粘膜層內(nèi)翻。在到達(dá)斜槽基部之前改用鎖邊縫合[圖3⑸]。作一牽引縫合將壓舌板狀輸尿管端連接到斜槽基部，然后將鎖邊縫合連續(xù)到輸尿管端和斜槽基部的后壁[圖3⑹]，開(kāi)始吻合;最后再連續(xù)到它們的前壁[圖3⑺]。縫合針距應(yīng)密，離切緣應(yīng)近，以防漏尿。在輸尿管上端，應(yīng)仔細(xì)關(guān)閉輸尿管和腎盂前后壁之間所形成的小三角空隙，使吻合完滿(mǎn)。整個(gè)過(guò)程用一根連續(xù)縫合線(xiàn)。
20
防止尿漏的要決，除使用管內(nèi)支架外，是作腎盂和輸尿管的小針距縫合，大針距縫合可致缺血壞死。
21
引流和縫合　在皮膚切口前下方另戳一小切口，引出放在吻合口旁的煙卷式引流，在切口后下方另戳小切口引出引流管，并縫合固定。
22
馬蹄腎常有很多血管供應(yīng)，合并腎盂積水者，其腎盂輸尿管的交界處常位于這些血管之后仍應(yīng)按正常方式在這些血管之前施行斜槽形腎盂成形術(shù)，方可解決梗阻而不必切斷峽部。

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮 主任醫(yī)師

未開(kāi)通

青海省婦女兒童醫(yī)院兒科

擅長(zhǎng)疾?。?/span> 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。
盧秀英 主任醫(yī)師

未開(kāi)通

青海省婦女兒童醫(yī)院急救科

擅長(zhǎng)疾?。?/span> 危重病的救治。
席時(shí)華 主任醫(yī)師

未開(kāi)通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長(zhǎng)疾?。?/span> 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治
李晶主任醫(yī)師

未開(kāi)通

烏魯木齊市友誼醫(yī)院眼底

擅長(zhǎng)疾?。?/span> 眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

專(zhuān)家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

擅長(zhǎng)：主任醫(yī)師

著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合臨床腫瘤學(xué)家，現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)博士、教授、博
盧秀英危重病的救治。

擅長(zhǎng)：主任醫(yī)師

從事兒內(nèi)、急救專(zhuān)業(yè)近四十年，具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗(yàn)。特別擅長(zhǎng)各種休克、中毒、抽搐等
席時(shí)華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

擅長(zhǎng)：主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作40余年，具有極豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及診治疑難眼病的能力，尤其擅長(zhǎng)青光眼的早期診斷及難治
李晶眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

擅長(zhǎng)：主任醫(yī)師

李晶，女，1962年12月生，漢族，陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。畢業(yè)后分配
熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

擅長(zhǎng)：主任醫(yī)師

1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療學(xué)，擅長(zhǎng)內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療，曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專(zhuān)家稱(chēng)號(hào)。全國(guó)

疾病科室

更多 >

婦科
陰道炎卵巢囊腫 HPV 不孕不育外陰白斑宮頸糜爛宮外孕子宮肌瘤
男科
陽(yáng)痿早泄包皮過(guò)長(zhǎng) 前列腺炎前列腺增生尖銳濕疣生殖器皰疹性病腎虛
皮膚科
白癜風(fēng) 牛皮癬皮炎蕁麻疹濕疹血管瘤
心理科
失眠抑郁
神經(jīng)內(nèi)科
腦癱癲癇

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)手術(shù)過(guò)程

相關(guān)醫(yī)生
更多>

相關(guān)醫(yī)院

專(zhuān)家推薦

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時(shí)華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問(wèn)答

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)手術(shù)過(guò)程

相關(guān)醫(yī)生 更多>

相關(guān)醫(yī)院

專(zhuān)家推薦

李秀蓮 新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英 危重病的救治。

席時(shí)華 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶 眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

熱西提 內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療

疾病科室

推薦文章

推薦問(wèn)答

相關(guān)醫(yī)生
更多>

李秀蓮新生兒疾病的診斷、治療與護(hù)理。

盧秀英危重病的救治。

席時(shí)華青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療，眼底疾病及小兒弱視診治

李晶眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療，特別是對(duì)準(zhǔn)分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)

熱西提內(nèi)科心血管疾病的診斷與治療