超聲乳化白內(nèi)障吸除術術前準備

超聲乳化白內(nèi)障吸除術手術過程

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  切口　沿上方角膜緣剪開結(jié)膜約6mm，向后剝離暴露鞏膜，充分止血。距角鞏膜緣后2mm，作平行地緣部的鞏膜板層切開，深度約1/2鞏膜全厚，長度應根據(jù)欲植入的晶狀體大小而定。自切口向角膜緣方向作潛行剝離，進入透明角膜內(nèi)1mm，形成鞏膜隧道(圖1)。

• 2

  以2mm穿刺刀穿刺進入前房，以形成有自閉功能的活瓣式內(nèi)口(圖2)。

• 3

  鞏膜外口亦可作成直線形成反眉狀。

• 4

  撕囊　連續(xù)環(huán)形撕囊術(continuouscircularcapsulorhexis,ccc)是典型的超聲乳化術的相關技術。

• 5

  以截囊針在近正中部前囊膜作一小三角瓣，反轉(zhuǎn)游離側(cè)，以截囊針輕輕拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，按預定方向作環(huán)形撕拉，使撕裂作連續(xù)的弧形延伸，直至形成6mm直徑的圓形撕開。撕囊過程中，應不斷更換牽拉點和撕拉方向，避免向赤道部放射(圖3)。

• 6

  側(cè)面觀察如(圖4)。

• 7

  以上過程如以撕囊鑷來完成，將變得更加容易。

• 8

  水分離術　撕開前囊膜后，以注水鈍針頭自9∶00或3∶00時鐘位的前囊膜瓣下注入bss。注水時采用輕輕的脈動方式，借助水的脈動沖擊，使前囊膜和囊下皮質(zhì)分離。

• 9

  用同樣的方法可使淺層皮質(zhì)和深層皮質(zhì)、深層皮質(zhì)和核上皮質(zhì)，以至于核上皮質(zhì)與核充分分離，以利于隨后的乳化的進行(圖5)。

• 10

  晶狀體乳化　擴大內(nèi)切口至2mm，伸入乳化頭，按預定方式依次對核進行乳化吸出。乳化的基本動作是雕刻(sculpting)，即以乳化頭釋放的能量將晶狀體核擊碎成乳糜狀(圖6)。

• 11

  如何將整個晶狀體核依次乳化并吸出，是一個非常復雜的問題，除要求有熟練的基本操作技術以外，還應掌握一些特殊的技術動作。隨著超聲乳化整體技術的不斷完善，針對操作中遇到的各種情況(如核硬度的不同)，創(chuàng)新了一大批不同的新方法。每一種新方法均不具有絕對的獨立性，在整體技術中應是相互穿插，相互滲透。

• 12

  比較實用的技術動作有如下幾種。

• 13

  牛角面泡法(croissant)自晶狀體正中開始，分別向兩側(cè)偏外下方雕刻，形成牛角面包樣溝槽，加寬加深到一定程度后，旋轉(zhuǎn)180°，再重復這一過程。最后以一般乳化方法將殘余部分乳化吸除(圖7)。

• 14

  旋轉(zhuǎn)木馬法(carousel)將晶狀體中心部雕薄后，乳化頭退于上方瞳孔級;中斷灌注，同時以乳化頭稍向下傾斜，隨著晶狀體核上極翹起，順勢插入晶狀體核后面并恢復灌注。此時即可以乳化頭沿核赤道部切線方向乳化晶狀體核，晶狀體核將以旋轉(zhuǎn)木馬方式旋轉(zhuǎn)，被由外向內(nèi)逐層乳化吸除(圖8)。

• 15

  切削翻轉(zhuǎn)法(chipandflip)將晶狀體正中雕薄成碗狀后，使其翻轉(zhuǎn)，從后面將核的其余部分乳化吸除(圖9)。

• 16

  雕刻翹起法(sculptandtilt)將晶狀體正中雕薄成碗狀后，自上方將殘余薄片翹起，并逐一乳化吸除(圖10)。

• 17

  分而治之法(dividedandconguer)正中自上而下沿晶狀體核表面作雕刻動作，不斷加深加寬，直至形成深達后面核上皮質(zhì)的縱形溝槽，再借助輔助器械與乳化頭協(xié)同，將其一分為二。然后依次將1/2碎塊乳化吸除(圖11)。

• 18

  十字交叉法(crisscross)是分而治之法的發(fā)展。即以同樣的雕刻動作，作成十字形溝槽后，借助輔助器械將其分成四塊，而后依次將碎塊乳化吸除(圖12)。

• 19

  攔截劈裂法(stopandchop)在高負壓低能量條件下，將乳化頭直接插入晶狀體核部分，自輔助切口伸入特制器械(如chopper)，從核下極繞過，向乳化頭固定方向劈切，使之裂開。旋轉(zhuǎn)一定角度重復這一動作，可使晶狀體核劈成若干碎塊，然后將其逐一乳化吸除(圖13)。

• 20

  切削劈裂法(chipandchop)先將核正中部削薄成碗狀，然后借助特別器械，采取近似于攔截劈裂的方法，將殘余部分劈裂成若干碎塊，再依次乳化吸除(圖14)。

• 21

  清除皮質(zhì)　以機械注-吸器清除皮質(zhì)，其基本操作原則與手動注-吸器大致相同，惟吸力較大，極易吸破后囊膜，操作時應十分小心。