十二指腸乳頭括約肌成形術(shù)（經(jīng)十二指腸）

十二指腸乳頭括約肌成形術(shù)（經(jīng)十二指腸）術(shù)前準(zhǔn)備

1
急癥手術(shù)　所有病人都必須進(jìn)行6～24小時(shí)不等的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善全身情況，使能耐受手術(shù)治療。
2
⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。
3
⑵靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸血或血漿。
4
⑶適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。
5
⑷黃疸者注射維生素b1、c、k，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對(duì)羧基芐胺等。
6
⑸有中毒性休克時(shí)，應(yīng)積極搶救休克。
7
擇期手術(shù)　當(dāng)病人有長(zhǎng)期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時(shí)，術(shù)前應(yīng)積極糾正，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)用高糖、高維生素等保肝治療。
8
術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢、化驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢查資料，對(duì)病情有足夠的分析和估計(jì)。
9
結(jié)石病人術(shù)前當(dāng)日晨應(yīng)復(fù)查b超，以觀察結(jié)石移動(dòng)變化，以防結(jié)石排出膽道，徒施手術(shù)。

十二指腸乳頭括約肌成形術(shù)（經(jīng)十二指腸）手術(shù)過(guò)程

1
體位　仰臥位。
2
切口　右上經(jīng)腹直肌或正中旁切口。
3
探查膽總管　分離粘連，顯露膽總管，在前壁兩針細(xì)絲線牽引下，將膽總管縱行切開(kāi)約5cm。然后，用小號(hào)膽道擴(kuò)張器擴(kuò)張?zhí)讲槟懣偣芟露?，通過(guò)壺腹進(jìn)入十二指腸，作為腸壁切開(kāi)處的標(biāo)志[圖1⑴]。
4
切開(kāi)十二指腸　沿十二指腸降部外側(cè)緣切開(kāi)后腹膜，分離十二指腸降部。隨即用手指在其前壁觸膜膽道擴(kuò)張器的頭部，在該區(qū)縱行或橫行切開(kāi)約2～3cm，用吸引器吸去十二指腸液，結(jié)扎出血點(diǎn)。
5
顯露十二指腸乳頭　用兩把組織鉗夾住并拉開(kāi)十二指腸切口的兩側(cè)腸壁，將兩塊生理鹽水紗布分別堵塞于十二指腸腔內(nèi)的上、下端。找到膽道擴(kuò)張器的頭部，即可找到十二指腸乳頭[圖1⑵]。
6
括約肌成形　將膽道擴(kuò)張器置于括約肌乳頭處，作為引導(dǎo)。在括約肌與壺腹部的前外側(cè)相當(dāng)于10點(diǎn)鐘位置，先用小刀或小剪作楔形切除，一般切口長(zhǎng)度為5～0cm，底部寬0.3～0.5cm[圖1⑶]。注意切勿在前內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)作楔形切除，以防損傷胰管。由于切口較長(zhǎng)，容易引起出血，應(yīng)仔細(xì)縫扎出血點(diǎn)。然后，用4-0鉻制腸線將括約肌切口作全層間斷縫合，使十二指腸粘膜與膽總管下端粘膜對(duì)合[圖1⑷⑸]。
7
縫合十二指腸切口　十二指腸的切口，短的可以橫行縫合，長(zhǎng)的應(yīng)沿十二指腸縱軸縫合，以免成角并有張力。內(nèi)層用絲線作間斷全層縫合，線結(jié)打在腸腔內(nèi)，使腸壁內(nèi)翻;外面用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合加固。
8
放置引流管、縫合腹壁　膽總管內(nèi)放t形管(或長(zhǎng)壁t形管)，下端通過(guò)括約肌，上端放至肝總管[圖1⑹]，分層間斷縫合膽總管切口及腹膜。在十二指腸縫合處附近放香煙引流，沿肝下與t形管一同自右側(cè)腹壁另作小切口引出。香煙引流用安全別針固定。t形管在皮膚用縫線固定。最后，縫合腹壁切口。

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