食管抗反流術(shù)

食管抗反流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
控制呼吸道感染。
2
糾正貧血及低蛋白血癥。

食管抗反流術(shù)手術(shù)過程

1
(一)賁門前固定術(shù)(Allison術(shù))
2
切口：左胸后外側(cè)切口或腋下縱切口，經(jīng)第8肋間入胸。
3
游離出食管下段，套紗帶牽引(圖1)。
4
解剖出疝囊并剪開，充分游離賁門及胃底(圖2)。
5
在近食管胃交界線約lcm處的胃前壁做6針褥式縫線，并距裂孔邊緣5cm以遠(yuǎn)，由膈肌下方穿過膈肌從上方引出(圖3)，結(jié)扎縫線，賁門即被固定于膈肌下方。
6
(二)賁門后固定術(shù)(Hill術(shù))
7
切口：上腹正中切口。
8
切開食管裂孑L處的腹膜返折及膈食管韌帶，游離出食管下端并以紗布牽引。
9
將膈肌裂孔于食管后方間斷縫合數(shù)針至只能容納示指尖。顯露出賁門小彎側(cè)前方及后方的膈食管韌帶，在食管筋膜束與弓狀韌帶間先縫合1針固定線a，再由上而下縫合3針校正線b、c、d(圖4)，依次結(jié)扎縫線。
10
示指尖可由胃前壁探人賁門口(圖5)。
11
賁門固定完畢(圖6)。
12
(三)Belsey術(shù)
13
切口：左胸后外側(cè)切口或腋下縱切口，經(jīng)第8肋間入胸。
14
食管下方及賁門的解剖游離與賁門前固定術(shù)相同(圖7)。
15
在食管后方間斷縫合食管裂孔3～5針，暫不結(jié)扎(圖8)。
16
胃底與食管下端縫合第一層褥式線，共3針(圖9)。結(jié)扎后使胃底包繞食管周徑的2/3。
17
胃底與食管下端縫合第二層3針褥式縫線，再由膈肌下方距食管裂孔2～3cm處穿過膈肌于上方引出(圖10)，結(jié)扎縫線。
18
最后結(jié)扎食管后方縫線，使裂孔可容納示指尖(圖11)。
19
(四)胃底折縫術(shù)
20
切口：上腹正中切口進(jìn)腹。
21
切開食管裂孔處的腹膜返折及膈食管韌帶，游離出食管下端并以紗帶牽引。游離胃底并結(jié)扎、切斷最上方的兩支胃血管(圖12)。
22
用長(zhǎng)鉗將胃底前壁頂部由食管下段的后方牽至食管的右側(cè)，再繞至其前方，使胃底包繞食管下端一周(圖13)。
23
將包繞食管的胃底用5針間斷縫線縫攏(圖14)，其松緊度以能容納一指為宜。
24
(五)Collis-Belsey聯(lián)合手術(shù)
25
切口：左胸后外側(cè)切口或腋下縱切口，經(jīng)第8肋間人胸。
26
游離出食管下段，套紗帶牽引(圖15)。
27
經(jīng)食管裂孔將胃底提至胸內(nèi)，從食管-胃角向下將胃切開5～6cm(圖16)，間斷縫合胃切口(圖17)。延長(zhǎng)了食管的長(zhǎng)度并形成了新的食管-胃角。
28
按Belsey手術(shù)方法折縫新形成的食管下段及胃底(圖18，19)。
29
(六)食管切除、間位吻合術(shù)
30
切除瘢痕狹窄的食管下段。游離一段帶蒂結(jié)腸或空腸，吻合于食管與胃之間，再將結(jié)腸-結(jié)腸或空腸-空腸對(duì)端吻合(圖20)。
31
(七)胃次全切除"Roux-Y''胃空腸吻合術(shù)
32
適應(yīng)于反流性食管炎合并胃潰瘍的病人?？漳c-空腸吻合口距離胃空腸吻合口至少30～45cm(圖21)，以預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的膽汁性食管炎。

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