其他皮膚病醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)。
糾正貧血及低血漿蛋白,術(shù)前血紅蛋白以不低于10g/l為適宜。
反酸、噯氣、胸骨后灼痛嚴(yán)重者,術(shù)前應(yīng)用制酸類藥物,以減輕癥狀。
有便秘者,應(yīng)給予緩瀉藥物。
體位、切口 右側(cè)臥位,左后外側(cè)切口(見胸膜纖維板剝脫術(shù)),經(jīng)第7或第8肋間進(jìn)胸。
顯露食管下端 切斷左下肺韌帶,縱行切開縱隔胸膜,分離出食管下端并繞過(guò)一條紗布帶,仔細(xì)探查胃賁門部疝入的情況及食管裂孔的大小[圖2-1]。
返納 切開食管周圍的腹膜及膈食管韌帶,留其殘邊約2cm左右連于賁門四周,將賁門及胃體還納入腹腔。在緊鄰食管后緣處,加縫一針于右膈肌腳上,為以后縫縮裂孔定下標(biāo)點(diǎn)[圖2-2]。
固定 將留于賁門的腹膜韌帶殘邊,用褥式絲線縫合固定于膈肌食管裂孔的周圍[圖2-3]。
重建食管裂孔 固定褥式縫線結(jié)扎后,在食管下端的后方縫縮膈肌腳,一般2~3針即可[圖2-4~5]。
關(guān)胸 縫合切開的縱隔胸膜,放置胸腔閉式引流,逐層關(guān)胸。
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三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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