食管下段癌及賁門癌切除術(shù)

食管下段癌及賁門癌切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2
人院后即口服食管消炎藥。
3
加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4
結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。

食管下段癌及賁門癌切除術(shù)手術(shù)過程

1
切口：左胸后外側(cè)第7肋間或肋床切口。
2
左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動(dòng)脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。
3
用手指掏出食管下段(圖2)，套以紗布條牽引。應(yīng)盡量避免損傷對(duì)側(cè)縱隔胸膜。
4
探查病變。注意腫瘤的部位、大小;與前方有無浸潤;縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等(圖3)。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對(duì)食管的游離。
5
于肝左葉和脾之間切開膈肌(圖4)。切開時(shí)應(yīng)妥善止血，同時(shí)避免損傷膈神經(jīng)(圖5)。
6
探查腹腔臟器有無轉(zhuǎn)移，特別注意肝、脾及胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。
7
打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃短動(dòng)脈(圖6)。
8
游離胃小彎。于胰腺上緣分離出胃左動(dòng)脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎(圖7)。其周圍淋巴結(jié)均應(yīng)清除。處理以上胃血管時(shí)，隨時(shí)注意，避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓(圖8)。
9
距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎(圖9)。
10
胃遠(yuǎn)側(cè)端先用連續(xù)(或間斷)全層縫合，然后間斷漿肌層縫合(圖10)。
11
1食管胃端側(cè)吻合：胃底前壁近大彎側(cè)和距腫瘤上緣5cm以遠(yuǎn)處的食管，作為吻合平面。第1排用細(xì)絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結(jié)(圖11)。
12
1距此排縫線lcm處，對(duì)應(yīng)于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管。剪開粘膜，吸盡胃液。以同邊距剪開食管后壁肌層，其粘膜應(yīng)多保留0.3cm(圖12)。
13
1第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm。要求兩緣粘膜整齊對(duì)攏。胃管經(jīng)吻合口送人胃，達(dá)幽門區(qū)(圖13)。
14
1第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻(圖14)或外翻縫合(圖15)。
15
1最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線lcm(圖16)。吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物反流(圖17)。
16
1食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠(yuǎn)端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為胃作的吻合口(圖18)。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合(圖19)，方法與食管胃端側(cè)吻合相同。
17
1粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細(xì)絲線間斷縫合固定，針距l(xiāng)cm。應(yīng)注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓(圖20)。
18
1沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口。

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