食管中段癌切除術(shù)

食管中段癌切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
食管高度梗阻者，術(shù)前3天沖洗食管。
2
人院后即口服食管消炎藥。
3
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。
4
結(jié)腸移植者則按結(jié)腸癌準(zhǔn)備。

食管中段癌切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
切口：左胸后外側(cè)第6肋床切口。
2
左肺下葉向前上方牽開(kāi)，于心包和胸主動(dòng)脈之間縱行剪開(kāi)縱隔胸膜(圖1)。
3
探查病變。注意腫瘤的部位、大小;與前方的肺下靜脈、后方的胸主動(dòng)脈有無(wú)浸潤(rùn);縱隔內(nèi)有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等。明確腫瘤可切除后，則應(yīng)暫停對(duì)食管的游離。切開(kāi)隔肌，探查腹腔臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移(圖2)。
4
如腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移，則繼續(xù)向上游離食管達(dá)主動(dòng)脈弓下。操作時(shí)應(yīng)貼近食管壁分離，注意結(jié)扎切斷發(fā)自胸主動(dòng)脈的小動(dòng)脈，條索狀物均應(yīng)結(jié)扎。避免損傷胸導(dǎo)管。當(dāng)胸導(dǎo)管與腫瘤粘連而無(wú)法分離時(shí)，則在腫瘤上、下方分別將胸導(dǎo)管結(jié)扎、切斷。
5
胃的游離同前。自賁門(mén)部切斷(圖3)，兩層縫合關(guān)閉。食管端結(jié)扎一橡皮套，以減少胸膜腔內(nèi)的污染。
6
于主動(dòng)脈弓上方、脊柱和左鎖骨下動(dòng)脈之間(即食管上三角)縱行切開(kāi)縱隔胸膜，游離出食管(圖4)。
7
向下拉緊食管牽引線，左示指貼食管壁伸入主動(dòng)脈弓后方，鈍性分離食管達(dá)弓上。對(duì)穿行于食管的條索狀物均應(yīng)鉗夾、切斷、結(jié)扎(圖5)。
8
食管牽引線由主動(dòng)脈弓后向上掏出，再將食管順勢(shì)向上頂出(圖6)，操作務(wù)必輕柔。如食管腫瘤過(guò)大，可先切除，再將上部剩余食管拉至弓上。
9
胃提至主動(dòng)脈弓上，行食管胃端側(cè)吻合(方法同前)。吻合完畢，用細(xì)絲線將胃壁與后胸壁間斷固定2針(圖7)。
10
縫合膈肌，關(guān)胸方法同前。

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