室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的關(guān)鍵之一是迅速找到缺損部位。必須熟悉各類缺損的解剖部位。如對(duì)所見孔洞懷疑，可輕柔將血管鉗尖探入，探查鉗尖是否進(jìn)入左心室。注意缺損是否被三尖瓣覆蓋或部分覆蓋。注意缺損左側(cè)是否與主動(dòng)脈瓣竇貼近。注意有無纖維膈位于流入道與流出道之間，而誤將該膈膜中央的孔作為室間隔缺損，予以縫合。在此類情況不清的情況下，必須確定找到三尖瓣以后才能開始修補(bǔ)缺損。

　　2.在修補(bǔ)干下缺損和膜部缺損時(shí)，應(yīng)特別注意縫針不要傷及主動(dòng)脈瓣，不然將造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

　　3.在修補(bǔ)膜部或膜部周圍或隔瓣后缺損時(shí)，尤其在縫合缺損后下緣時(shí)，必須特別注意避免損傷房室傳導(dǎo)束?？p針不應(yīng)靠近后下緣而應(yīng)離開邊緣0.5cm以外穿入，針刺深度不應(yīng)超過室間隔厚度的一半，褥式線方向應(yīng)與缺損緣平行，以免損傷沿室缺后下緣、近左側(cè)心內(nèi)膜下走行的傳導(dǎo)束。

　　4.修補(bǔ)于下缺損時(shí)必須用補(bǔ)片縫合，以避免直接縫合造成肺動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈瓣扭曲，形成關(guān)閉不全。在縫補(bǔ)片時(shí)，如果缺損上緣緊貼肺動(dòng)脈瓣環(huán)，間斷褥式縫線可從瓣膜上面經(jīng)瓣環(huán)穿入瓣下，再穿過補(bǔ)片后回到瓣上，線結(jié)在瓣上結(jié)扎。

　　5.肌部缺損常因被右室肌索覆蓋，形似多孔缺損，修補(bǔ)十分困難[圖8-1]。可以作左室冠狀血管旁切口[圖8-2]，即易發(fā)現(xiàn)實(shí)為單個(gè)大缺損，可用補(bǔ)片修補(bǔ)[圖8-3～4]。因肌部的傳導(dǎo)束已分成多數(shù)小支，在左側(cè)修補(bǔ)不致造成傳導(dǎo)阻滯;而且左室壓力高于右室，使補(bǔ)片與室間隔緊貼，不易殘留缺孔。

　　6.高位室缺可并發(fā)主動(dòng)脈瓣脫垂，引致關(guān)閉不全?？赏瑫r(shí)切開主動(dòng)脈壁，進(jìn)行瓣膜懸吊術(shù)，予以糾正。在老年人，瓣膜懸吊術(shù)效果常不徹底或持久，宜作人工瓣膜移植術(shù)。

　　7.補(bǔ)片可以完全用連續(xù)縫合，也可完全用間斷縫合。

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