手指撕脫性離斷再植術(shù)

手指撕脫性離斷再植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
積極防治休克，及時(shí)足量地輸血輸液，補(bǔ)充血容量。
2
將離斷肢體做好無菌處理，保存于2～4℃冰箱中。
3
根據(jù)斷肢部位，準(zhǔn)備合適的骨折內(nèi)固定器材。
4
準(zhǔn)備手術(shù)顯微鏡及顯微外科器械。

手指撕脫性離斷再植術(shù)手術(shù)過程

1
拇指卷入旋轉(zhuǎn)的機(jī)床致撕脫性離斷傷。血管、神經(jīng)從近端斷裂抽出，屈、伸肌腱從肌肉肌腱交界處撕脫。遠(yuǎn)近兩端無明顯挫傷。若血管、神經(jīng)從遠(yuǎn)端撕脫，則不宜再植。(圖1)
2
先將撕脫肌腱上的肌肉切除，再按常規(guī)刷洗、消毒離斷的指體。(圖2)
3
按常規(guī)清創(chuàng)后，將撕脫血管呈帶狀部分(內(nèi)膜已剝脫)切除。(圖3)
4
沿近斷端創(chuàng)緣向第二掌骨背側(cè)皮膚做橫切口。(圖4、5)
5
在第一、第二掌骨背側(cè)找一“Y”形靜脈，自遠(yuǎn)端切斷移位，準(zhǔn)備與斷指靜脈吻合。(圖6、7)
6
在同一切口中找出固有示指伸肌腱自遠(yuǎn)端切斷。(圖8)
7
將切斷的肌腱從腕背小切口中抽出。(圖9)
8
再通過拇指背皮下隧道，把示指固有伸肌腱移位引到斷指近端創(chuàng)面，以備與斷指的拇長(zhǎng)伸肌腱縫接。(圖10、11)
9
于環(huán)指掌橫紋遠(yuǎn)側(cè)做小橫切口，切開屈指肌腱鞘，顯露環(huán)指指淺屈肌腱，盡量從遠(yuǎn)端切斷(圖12)
10
于掌側(cè)腕橫紋處做小橫切口，將切斷的環(huán)指淺屈肌腱從切口抽出。(圖13)
11
用探針將環(huán)指指淺屈肌腱通過腕管(腕掌橫韌帶下)引至拇指斷面，以備代替拇長(zhǎng)屈肌腱(圖14)
12
沿大魚際紋做切口，顯露并分離示指橈側(cè)指固有動(dòng)脈，最遠(yuǎn)端切斷，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端移位到拇指創(chuàng)面，準(zhǔn)備與斷指動(dòng)脈吻合。顯露交分離示指尺側(cè)指神經(jīng)，最遠(yuǎn)端切斷，近端移向拇指，準(zhǔn)備與斷指神經(jīng)吻接。(圖15、16)
13
指骨用單枚克氏針作斜向固定。若從掌指關(guān)節(jié)離斷，則做關(guān)節(jié)融合。(圖17)
14
移位的示指固有伸肌腱與斷指的拇長(zhǎng)伸肌腱縫接，作“8”字縫合。(圖18、19)
15
移位的環(huán)指指淺屈肌腱與斷指的拇長(zhǎng)屈肌腱用3-0無創(chuàng)傷線縫接。改良Kessler縫合法。調(diào)節(jié)指屈伸肌腱張力于拇指休息位。(圖20、21)
16
移位的示指尺側(cè)指神經(jīng)與斷指尺側(cè)指神經(jīng)縫接。(圖22)
17
移位的“Y”形靜脈與斷指背側(cè)的兩條靜脈吻合。(圖23、24)
18
移位的示指橈側(cè)指動(dòng)脈與斷指的尺側(cè)指動(dòng)脈吻合。(圖25、26)
19
放松止血帶觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況?？p合皮膚。(圖27)
20
術(shù)后一年，再植拇指外觀及功能良好。(圖28)
21
另一例拇指離斷，同時(shí)手背有一塊7cmx8cm的皮膚撕脫。拇指再植方法同前;將撕脫的皮膚修剪成全厚層皮片，原位植回創(chuàng)面。適當(dāng)加壓包扎，注意勿妨礙靜脈回流。(圖29)
22
再植拇指及全厚皮片移植成活良好。術(shù)后一年，拇指及手背外形好，能充分外展。(圖30)
23
拇指與各指相捏。(圖31)

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