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術(shù)前需要通過輸卵管造影術(shù)來確定輸卵管堵塞的具體堵塞部位和性質(zhì)。
安置尿管和經(jīng)陰道插入子宮一個(gè)造影管。這個(gè)造影管是術(shù)中用的,用以檢查術(shù)中輸卵管是否通暢。
開腹輸卵管造口手術(shù)
按常規(guī)切開腹壁各層,探查盆腔后,提輸卵管于手術(shù)野。取輸卵管遠(yuǎn)端做“十”形或“*”形切口。
經(jīng)造影管注生理鹽水與美藍(lán)液檢查輸卵管是否通暢,觀察輸卵管管腔內(nèi)粘膜皺襞是否豐富,組織是否健康。
將輸卵管粘膜面翻出,在無血管區(qū)管壁上作數(shù)個(gè)短的縱形切開,使之成花瓣?duì)罨蛘哳愃谱匀粋阈螒B(tài)。
用4—0腸傷線仔細(xì)地將輸卵管粘膜面與漿膜面間斷縫合,使輸卵管的切口邊緣無出血,而又有自然傘形態(tài)。
腹聯(lián)鏡下輸卵管造口手術(shù)
首先充分游離輸卵管與其他組織的粘連。經(jīng)宮頸行輸卵管通液,使遠(yuǎn)端閉鎖的輸卵管傘端彭大,用無損傷抓鉗將輸卵管固定于子宮宮底。盡可能在原輸卵管開口處用二氧化碳激光或微型剪刀作十字切口。如原開口無法辨認(rèn),可在輸卵管壁最薄處無血管區(qū)作“十”字切口。將抓鉗放入切口反復(fù)開合幾次至切口大小滿意為止。切口方向盡量朝向卵巢方向,以便日后拾卵。用無創(chuàng)傷鉗抓住新切口處的輸卵管內(nèi)膜,使其向外翻出。為使切開的瓣膜保持外翻的狀態(tài),防止新切口再度粘連,可用散焦激光,或低功率微型雙極電凝處理新切開瓣膜的漿膜面。使其表面組織皺縮達(dá)到使切緣外翻的目的。也可用4一0可吸收線直接將切開之瓣膜外翻縫合于輸卵管漿膜面。術(shù)中持續(xù)用含肝素的林格乳酸液(5000U/L)沖洗創(chuàng)面。術(shù)畢盆腔可放入乳酸林格液,或透明質(zhì)酸鈉以及抗生素、糖皮質(zhì)激素和解痙類等藥物以防止粘連發(fā)生。
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