輸尿管切開取石術(shù)

輸尿管切開取石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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備血600ml。泌尿系感染者，應(yīng)先行治療，待感染控制后再施行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前應(yīng)攝腹部平片，以便最后判定結(jié)石位置和是否已排出體外。

輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)過程

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體位　輸尿管上段取石術(shù)的體位同腎切除術(shù)，中段及下段取石術(shù)取仰臥位，病側(cè)可稍墊高。
2
顯露輸尿管
3
顯露上段輸尿管[圖1]：
4
⑴切口：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘內(nèi)上方。
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⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。在切斷腹橫肌時(shí)，注意避免損傷肋下神經(jīng)、血管、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。
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⑶顯露輸尿管：進(jìn)入腹膜后間隙之后，可見輸尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索內(nèi)動、靜脈(或卵巢動、靜脈)橫越輸尿管，應(yīng)加保護(hù)，避免損傷。
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顯露中段輸尿管[圖2]。
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⑴切口：上起髂嵴中點(diǎn)上方兩橫指，順腹外斜肌紋至腹直肌外緣半月線處。
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⑵切開肌層：切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙。
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⑶顯露輸尿管：將腹膜及腹腔內(nèi)容物向內(nèi)拉開，此處輸尿管常與腹膜粘膜，易與腹膜一起被拉開而不易找到。精索內(nèi)(卵巢)血管在此段輸尿管的外下側(cè)跨過髂動、靜脈。
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顯露下段輸尿管：
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⑴切口：上起髂前上棘內(nèi)側(cè)約2cm處，向下向腹中線作弧形切口，至恥骨聯(lián)合上1cm處[圖3⑴]。
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⑵切開肌層：沿肌紋切開腹外斜肌，切斷腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，再橫行切斷聯(lián)合肌腱，必要時(shí)可切開腹直肌前鞘。肌肉切開后，在切口下角可看到腹壁下動、靜脈，應(yīng)避免損傷[圖3⑴]。必要時(shí)也可將其結(jié)扎、切斷，以利手術(shù)進(jìn)行。
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⑶顯露輸尿管：在輸尿管下段，女性有子宮動、靜脈，男性有輸精管和精索內(nèi)動、靜脈跨越，分離時(shí)應(yīng)注意保護(hù)[圖3⑵]。
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明確結(jié)石部位　用手指沿輸尿管觸摸，?？擅揭惶幑钠鸬挠残詧F(tuán)塊，即為結(jié)石嵌頓之處。如一時(shí)不能明確，應(yīng)隨時(shí)參考x線片，然后鈍性分離該段輸尿管周圍組織。
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切開輸尿管取石　在結(jié)石上、下端各用一紗布帶牽拉輸尿管，以防結(jié)石滑走。在輸尿管周圍放紗布墊，以防切開輸尿管時(shí)膿液或尿液外溢污染。然后，縱行切開結(jié)石處的輸尿管，用彎止血鉗或鑷子取出結(jié)石[圖4⑴⑵]。
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探查　用吸引器吸盡外溢的尿液。用輸尿管導(dǎo)管經(jīng)輸尿管切口插向上、下，上至腎盂，下至膀胱，探查輸尿管有無結(jié)石、狹窄或其他原因的梗阻。
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縫合輸尿管　用小彎針穿3-0腸線間斷縫合輸尿管2～3針?？p線僅可穿過外層和肌層，而不穿過粘膜，以免結(jié)石再發(fā)[圖4⑶]。取出切口周圍的保護(hù)紗布墊，將周圍的脂肪組織覆蓋輸尿管縫合處，用1～2針腸線固定脂肪組織。
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若輸尿管結(jié)石部位炎癥較重，需在輸尿管切口上端另作一小切口，插入4～5號輸尿管導(dǎo)管至腎盂作為引流，由腹壁原切口或另作一小切口引出。
20
縫合切口　檢查傷口無出血及異物存留后，在輸尿管切口旁置香煙引流。將手術(shù)臺放平，逐層縫合肌肉、皮下組織及皮膚。

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