輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)

輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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積極抗炎治療。

輸尿管陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過(guò)程

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輸尿管陰道瘺的修補(bǔ)，須采用輸尿管膀胱植入術(shù)。其方法有膀胱粘膜下隧道法和膀胱瓣法等。
2
(一)膀胱粘膜下隧道法
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顯露輸尿管　開(kāi)腹后，于患側(cè)打開(kāi)輸尿管表面盆腹膜，在輸尿管病變上方切斷之，結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入8號(hào)導(dǎo)尿管至腎盂作支架用(圖1)，并將有迂曲的輸尿管充分游離，使長(zhǎng)度足以吻合。
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粘膜下隧道　游離膀胱底后部，靠近病變輸尿管側(cè)切開(kāi)膀胱，將切口延長(zhǎng)至輸尿管口后上方2～3cm處。于膀胱切口緣向膀胱頸方向作一粘膜下潛行分離，使之成隧道，長(zhǎng)2～3cm，寬約1cm(以能通過(guò)輸尿管及支架為度)。在接近原輸尿管口內(nèi)側(cè)，切開(kāi)膀胱粘膜(圖2)。
5
輸尿管植入　在退出分離粘膜鉗的同時(shí)，帶出一條8號(hào)導(dǎo)尿管，拉出人工隧道外(圖3)。用絲線將此導(dǎo)尿管與輸尿管的支架連接，并將其拉入膀胱內(nèi)(圖4)。將輸尿管末端剪開(kāi)兩瓣，與膀胱粘膜用可吸收線間斷縫合(圖5)，除去導(dǎo)尿管，保留支架。
6
縫合膀胱切口　于輸尿管支架游離端縫以長(zhǎng)約10cm絲線，置于膀胱內(nèi)，以便將來(lái)拔除輸尿管支架用。分層縫合膀胱壁切口(圖6)。輸尿管入口處的外膜與膀胱壁外層間斷縫合3～4針(圖7)，輸尿管吻合處旁置膠管引流，縫合腹壁切口。
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(二)輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)
8
處理輸尿管　于輸尿管病變上方切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端，近端插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂。
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膀胱瓣形成　分離膀胱前壁及底部。按輸尿管缺損的長(zhǎng)度，于膀胱前壁作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣長(zhǎng)約5～6cm、底寬4～5cm、頂寬3～4cm(圖8)。
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膀胱瓣粘膜下隧道形成　于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，約長(zhǎng)2～3cm、寬約1cm。將輸尿管及其導(dǎo)管經(jīng)此隧道拉入膀胱瓣內(nèi)，輸尿管斷端與膀胱粘膜創(chuàng)緣行間斷縫合(圖9)，并用此線固定輸尿管導(dǎo)管。吻合后輸尿管應(yīng)無(wú)張力。
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縫合膀胱瓣　用可吸收縫線連續(xù)全層縫合膀胱瓣創(chuàng)緣，使之呈管形。再間斷縫合加固肌層。輸尿管入膀胱處的外膜與膀胱瓣末端作間斷加固縫合(圖10)。術(shù)野置膠管引流，縫合腹壁切口。

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