半骨盆截肢術(shù)

半骨盆截肢術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前口服抗生素準(zhǔn)備腸道3日，術(shù)前當(dāng)晚清潔灌腸。
2
手術(shù)當(dāng)日留置導(dǎo)尿管。
3
進(jìn)入手術(shù)室后，在皮膚消毒前，用荷包縫合法縫合暫時(shí)封閉肛門;用膠布條將陰莖、陰囊粘貼到對(duì)側(cè)下腹部。
4
配血800～1000ml術(shù)中備用。

半骨盆截肢術(shù)手術(shù)過程

1
體位　半側(cè)仰臥位。
2
切口　由于切口大，為減少出血，分3次切開。①前側(cè)切口。自髂嵴中部沿髂嵴切至髂前上棘前內(nèi)側(cè)，順腹股溝韌帶切至恥骨結(jié)節(jié)。②內(nèi)側(cè)切口。自恥骨結(jié)節(jié)順恥骨支和坐骨支向后切至坐骨結(jié)節(jié)。③后側(cè)切口。自髂嵴中部前側(cè)切口起點(diǎn)沿髂嵴向后至髂后上棘，轉(zhuǎn)向外側(cè)成大弧形達(dá)大轉(zhuǎn)子，再沿臀皺襞內(nèi)行至坐骨結(jié)節(jié)與內(nèi)側(cè)切口相連[圖1⑴]。
3
切斷前側(cè)組織　沿前側(cè)切口設(shè)計(jì)切開，從髂嵴和髂前上棘上切斷腹內(nèi)、外斜和橫肌、腹股溝韌帶。用紗布球分離腹膜后間隙，顯露髂窩。于恥骨內(nèi)段切斷腹股溝韌帶及腹直肌，分離精索拉向內(nèi)側(cè)。繼而分離膀胱前(retzius)間隙，將膀胱拉向內(nèi)下方保護(hù)。此時(shí)在腰大肌前面可見髂外動(dòng)、靜脈和股神經(jīng)，按常規(guī)處理后切斷。前側(cè)傷口內(nèi)用紗布?jí)|填塞[圖1⑵]。
4
切斷內(nèi)側(cè)組織　切開內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)切口，助手將髖關(guān)節(jié)外展以擴(kuò)大內(nèi)側(cè)術(shù)野。切開恥、坐骨支骨膜，并作骨膜下分離，同時(shí)分開坐骨海綿體肌和會(huì)陰橫肌，分離恥骨聯(lián)合的后側(cè)，保護(hù)后尿道，用骨刀切斷恥骨聯(lián)合[圖1⑶]。
5
切斷后側(cè)組織　移動(dòng)下肢使髖呈屈曲內(nèi)收位，切開后側(cè)切口，顯露臀大肌后部及下部邊緣，切斷其腱膜，然后在臀肌深面分離，形成皮肌瓣向內(nèi)翻開，即可顯露臀中肌、短旋后肌群及坐骨神經(jīng)、臀上、下動(dòng)、靜脈，橫斷裂狀肌，常規(guī)處理，切斷神經(jīng)、血管。在髂嵴后部切斷背闊肌、腰方肌止點(diǎn)。送線鋸繞過髂嵴進(jìn)入盆腔從坐骨切跡穿出，在骶髂關(guān)節(jié)前鋸斷髂骨，切斷骶棘韌帶和骶結(jié)節(jié)韌帶后，外旋骨盆，顯露盆腔內(nèi)容。常規(guī)切斷閉孔動(dòng)脈和神經(jīng)，于骶髂關(guān)節(jié)平面切斷腰大肌，再從恥骨內(nèi)面切斷提肛肌起點(diǎn)，半側(cè)骨盆及其下肢即可被斷離[圖1⑷]。
6
縫合　徹底止血，沖洗傷口，置膠管負(fù)壓引流。然后縫合腹直肌、腹內(nèi)、外斜肌、腰方肌和腰大肌于臀大肌上。按層縫合皮瓣[圖1⑸]。

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