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術(shù)前的手術(shù)設(shè)計極為重要。根據(jù)ct或mri或脊髓造影確定成形范圍。根據(jù)ct影象測量椎板中線到椎管左右側(cè)之間的距離(椎管橫徑值),供術(shù)中開溝部位的定位參考。再根據(jù)骨贅和脊髓受壓的部位,如行單開門式椎板成形,確定絞鏈側(cè)和開門側(cè)。
制好石膏頸領(lǐng)備用。配血備用。
體位 俯臥位。頭面部置于頭圈上,頭頸部輕度前屈,使頸后皮膚無皺襞。手術(shù)床保持10°~15°頭高位。
切口 頸后正中縱形切口。長度根據(jù)顯露椎節(jié)而定。為減少出血,皮下及肌內(nèi)用1∶50萬腎上腺素生理鹽水(腎上腺素1mg加生理鹽水500ml)浸潤,有心血管疾病及高血壓患者忌用。
椎板成形 清理椎板上殘留軟組織,根據(jù)ct片椎管橫徑值,定出在椎板上作槽溝部位并作出痕跡。用微型鉆或尖嘴咬骨鉗分別在兩側(cè)椎板上各做一縱形槽溝。溝呈v形,淺層寬度為2~3mm,深度需深達椎板內(nèi)層皮質(zhì),但不穿透,用小條狀紗布堵塞止血。而后切除預(yù)定開門范圍內(nèi)的棘突間韌帶,棘突保留1~5cm長。用微型電鋸或窄型椎板咬骨鉗將棘突縱行正中劈開直達硬脊膜外[圖1⑴]。將開門段最上椎板上緣的黃韌帶與最下椎板下緣的黃韌帶切斷,從棘突劈開縫中伸入骨膜剝離器,將劈開的棘突向兩側(cè)張開[圖1⑵],類似打開雙扇門。同時中線切開黃韌帶,用硬膜剝離器分離椎板與硬脊膜間粘連。取與顯露硬脊膜等寬等長的脂肪片覆蓋于硬脊膜外。
植骨、縫合 沿髂骨嵴切口,顯露髂骨,于髂骨上取骨。根據(jù)劈開棘突向兩側(cè)張開、能使硬脊膜囊充分減壓所呈現(xiàn)的梯形間隙大小采骨,將植骨塊修成相應(yīng)梯形,嵌入棘突間隙,在棘突與骨塊兩端各鉆孔,用鋼絲或絲線固定,棘突植骨間用脂肪片隔開[圖1⑶]。取零星碎骨堵塞于椎板兩側(cè)槽溝空隙。切口用生理鹽水沖洗,檢查無出血,無棉片等存留后,切口內(nèi)置導(dǎo)尿管,于切口旁作小切口引出皮外作負壓引流。逐層縫合。
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