雙口式腸瘺閉合術(shù)

雙口式腸瘺閉合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
靜脈輸液，必要時(shí)輸血或血漿，以糾正脫水和貧血。
2
控制感染，使腹腔內(nèi)和腹壁造瘺處的感染、炎癥、水腫消退。
3
術(shù)前瘺管用15%碘化鈉或稀鋇等作X線檢查，查明腸瘺的位置、范圍及粘連程度。
4
造瘺下段腸管的病變應(yīng)已完全愈合或已作過徹底的手術(shù)處理，不致因恢復(fù)糞流后疾病復(fù)發(fā)。
5
術(shù)前3～5日口服磺胺類藥物或抗生素。
6
術(shù)前3日每日用溫生理鹽水灌洗瘺管1次，手術(shù)日早晨灌洗干凈。
7
術(shù)前2日改用低渣飲食。
8
手術(shù)日晨置放胃腸減壓管。

雙口式腸瘺閉合術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口　仰臥位。瘺口周圍作梭形切口，切除瘺口周圍皮膚。
2
堵塞瘺口　用于紗布填塞瘺口內(nèi)，縫合兩側(cè)皮緣，封住瘺口。
3
切斷造瘺腸袢，吻合腸管　先從梭形切口的一側(cè)切開腹膜，分離粘連，用手指查清造瘺口近、遠(yuǎn)端腸袢[圖1⑴]，在正常腸管上用十二指腸鉗夾住、切斷[圖1⑵]。將瘺口側(cè)的腸殘端用干紗布包扎封閉。再將腹腔內(nèi)近、遠(yuǎn)段腸管行端端吻合[圖1⑶]。
4
切除瘺口腸管　從腹腔內(nèi)切開造瘺腸管另一側(cè)的腹膜。用銳性與鈍性分離法自皮下層逐漸分離至深部肌層，即可將造瘺腸管的殘端與其周圍組織一并切除[圖1⑷]。
5
關(guān)腹　逐層縫合腹壁切口，皮下置膠皮片引流。

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