死骨摘除術(shù)

死骨摘除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前應(yīng)用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗。全身情況不佳的應(yīng)加以改善。局部急性炎癥應(yīng)使之完全消退。
2
手術(shù)范圍大的，應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血液，以供術(shù)中應(yīng)用。
3
常規(guī)術(shù)前攝患骨正、側(cè)位x線片檢查死骨、死腔及新骨的情況，以正確決定手術(shù)的時機(jī)和顯露途徑。必要時應(yīng)繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。
4
術(shù)前皮膚準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備，以減少繼發(fā)感染的機(jī)會，不能因為是感染傷口而忽略。
5
如合并病理骨折，必須治療至骨折基本愈合，估計取出死骨后能有足夠的骨痂支持時方能手術(shù)。

死骨摘除術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口　體位隨切口而定。四肢手術(shù)用充氣止血帶。切口的設(shè)計，應(yīng)根據(jù)x線片所顯示死骨的位置，選擇最直接的、對組織損傷小的途徑。如沿竇道進(jìn)入，一般均可到達(dá)病灶;若竇道位于重要神經(jīng)、血管的周圍，或距離病灶太遠(yuǎn)，則應(yīng)考慮另選比較安全、直接的途徑。
2
顯露病灶　如計劃沿竇道進(jìn)入病灶，可先用探針了解竇道方向并以此作為引導(dǎo)。然后，根據(jù)需要長度切開皮膚，并切除竇道及瘢痕組織。再將軟組織分離，直達(dá)骨面。切開骨膜，稍向兩側(cè)剝離(不可過廣，以免影響骨血運)，即可顯露病灶[圖1⑴]。
3
清除病灶　病骨可見骨殼粗糙不平，有多個骨瘺孔，按局部及x線片指示的定位尋覓死骨。對不能摘出的死骨，應(yīng)鑿除其周圍少量骨質(zhì)，擴(kuò)大開口，以便將死骨用腐骨鉗夾住后取出[圖1⑵]。徹底括除骨腔內(nèi)、竇道內(nèi)壞死組織和炎性肉芽，徹底清除膿液，送細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感測定，反復(fù)用滅菌鹽水沖洗骨腔和傷口。然后，放松止血帶，徹底止血。
4
傷口處理　殘留骨腔淺而小，血運較好者，如病灶清除徹底，可放入抗菌藥物后一期縫合，或置入凡士林紗布引流，松松縫合切口兩端。如殘留骨腔較大，則需進(jìn)一步作閉式灌洗、負(fù)壓引流療法、碟形術(shù)或骨腔填充術(shù)。

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