套入縫合術(shù)

套入縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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套入縫合術(shù)手術(shù)過程

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(一)Lauritzen套入法
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分離血管，置小血管夾和顯微合攏器，切斷血管等同端端吻合術(shù)。
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按血流方向，確定套入端及套鞘端。一般動脈的近心端為套入端，遠心端為套鞘端;靜脈則相反，其遠心端為套入端，而近心端為套鞘端。
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剝離外膜　剝離外膜的方法同端端吻合，但套入端外膜剝離的長度應(yīng)為血管外徑的2倍[圖1]，而且是徹底剝離，以減少套入段血管壁的厚度。
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擴大套鞘端　用鑷尖插入套鞘端的管腔，輕輕擴大，使套鞘端的管腔大于套入端，并將顯微合攏器靠攏，使兩斷端對合。
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縫合　第1針在套入端根部0°處，自外向內(nèi)僅縫及外膜及部分肌層，不穿過內(nèi)膜即出針;用同一縫針，在距套鞘端管口約0.2mm的0°處自內(nèi)膜進針，貫穿全層，由外膜出針。用同樣方法，在套入端根部180°處與套鞘端管口180°處，縫合第2針。兩針縫合后，分別打結(jié)[圖1⑴]。
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塞入套入段　縫合兩針后，套入段即可重疊于套鞘端的前面或后面，術(shù)者一手用鑷子夾持套鞘端管口的邊緣，輕輕拎起以顯示套鞘端的管腔。術(shù)者另一手用鑷子將套入段輕輕塞入套鞘端的管腔[圖1⑵]。套入后，術(shù)者用顯微組織鑷子按捏血管的套入部分，將之捋平，使套入段與套鞘段貼緊，以免恢復(fù)血流后，血液進入夾層形成血栓[圖1⑶]。
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恢復(fù)血流　順序取下小血管夾，恢復(fù)血流。如操作正確，通血后令有輕微滲血，用鹽水棉球加壓片刻，即可停止。
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(二)改進套入法
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在Lauritzen套入法的基礎(chǔ)上，我國學(xué)者提出了很多改進的方法，下面介紹兩種：
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三定點套入法　此法與端端吻合的三定點縫合法相同，即在套入端根部與套鞘端管口，每隔120°縫合1針，共縫3針，第3針縫好后，暫不打結(jié)，待套入段塞入后，再打結(jié)。其優(yōu)點是套入段的長度較短(血管外徑的2～5倍)，較易套入，而且套入段不易脫出。其缺點是定點縫合不易準(zhǔn)確，易致針距不均。
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切開套入縫合法　此法先在套鞘端90°處作一縱形切口，其長度與血管外徑相等或稍多一點[圖2⑴]?？p合時，在套入端90°處與套鞘端切口的頂點作全層縫合，打結(jié)后套入端即被牽拉進入套鞘[圖2⑵⑶]端。吻合口翻轉(zhuǎn)180°，將套入端的后側(cè)塞入。在套鞘端270°處作全層縫合，出針后用同一縫針，在套入端根部270°處吊縫外膜及部分中膜，打結(jié)后，套入端即完全進入套鞘端[圖2⑷]。再翻轉(zhuǎn)吻合口，全層縫合切開管壁的兩側(cè)基底，并吊縫套入段對應(yīng)部位的外膜和部分中膜，打結(jié)后修復(fù)血管的切開部分，完成套入縫合[圖2⑸]。此法的優(yōu)點是套入較易，不易脫出，缺點是切開管壁，增加管壁的損傷。

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