體外沖擊波碎石

術(shù)后并發(fā)癥

　　幾乎所有的患者都有程度不同的血尿，大多在次日轉(zhuǎn)清，不必用止血藥及其他任何治療。其他一些有限的處理措施如下。

　　(一)止痛

　　在ESWL后，患者受沖擊波的區(qū)域常有不適和疼痛，但有時(shí)難以量化和定位。有些表現(xiàn)為腰背疼痛，可能為腰背肌肉受沖擊波震蕩所致，特別在體瘦患者較多見，通常在應(yīng)用高電壓治療時(shí)間較長后更易出現(xiàn)。局部用熱水浸浴2周后癥狀可明顯減輕。

　　在治療后的6—8小時(shí)內(nèi)很少發(fā)生腎絞痛。如果患者在頭幾小時(shí)內(nèi)主訴劇烈疼痛，提示可能有腎內(nèi)或腎周血腫，必須立即進(jìn)行腹部和腰部體格檢查，必要時(shí)行B超檢查，以確定有無腹膜后出血。

　　約4%—9%的患者術(shù)后可出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛發(fā)作時(shí)可給予止痛治療。一般不提倡應(yīng)用阿托品之類的解痙藥，因這類藥物可以減慢輸尿管的蠕動(dòng)，不利于排石，而且止痛效果不佳。如果在碎石后12小時(shí)內(nèi)，大量被粉碎的結(jié)石已下降到下段輸尿管，特別是近膀胱段，癥狀者更加明顯。這主要是由于碎石緊塞輸尿管膀胱交界處的輸尿管引起痙攣和梗阻所致，可用黃哌酮酯之類的膀胱平滑肌解痙藥治療。

　　(二)排石

　　應(yīng)注意觀察患者的排石情況及其相應(yīng)的各種不良反應(yīng)。在治療后的12小時(shí)內(nèi)，多數(shù)患者可開始排出結(jié)石碎粒。一般來說，作用力越大(如年紀(jì)較輕的人)，尿路的蠕動(dòng)力就越強(qiáng)，碎石排除就越強(qiáng)，碎石排出越快越安全。大多數(shù)結(jié)石約在治療后4—6周才間斷排除。

　　患者的活動(dòng)和體位引流對排石是有幫助的，這取決于結(jié)石的體積、部位、以及腎臟的解剖結(jié)構(gòu)。對于一些較小的結(jié)石，血尿停止后，可鼓勵(lì)患者做跳躍式活動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石早日排出;對于其他較大結(jié)石或特殊部位的結(jié)石，則不應(yīng)提倡劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成石巷或加重血尿;腎結(jié)石術(shù)后多采取患側(cè)在上的臥位;腎下盞位于腎盂出口的下方，結(jié)石難以排出，術(shù)后應(yīng)做體位倒置，同時(shí)叩擊腎區(qū)水平的脊柱，但老人和有心血管疾病的患者不能采用，以免發(fā)生意外;馬蹄腎的腎盂輸尿管位于腎臟的前面，因此，馬蹄腎結(jié)石術(shù)后多采取俯臥位有利于排石?；颊叨囡嬎?，有利于排石和防止尿路感染。

　　可使用排石藥物，促進(jìn)結(jié)石排凈和防止復(fù)發(fā)。

　　(三)抗炎

術(shù)后護(hù)理

　　麻醉止痛：現(xiàn)在體外碎石機(jī)多為低能量碎石機(jī)，絕大多數(shù)人均不需要麻醉止痛，少數(shù)緊張的病人可肌注安定，必要時(shí)可用杜冷丁止痛，效果能滿足絕大多數(shù)要求。

　　1. 多飲水：保證每日尿量在2000ml以上。若飲水存在困難，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液。

　　2. 適量運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)增加體力活動(dòng)可幫助排石，但運(yùn)動(dòng)量過大有促使結(jié)石碎片大量排出造成梗阻的危險(xiǎn)，因此巨大腎結(jié)石或孤立腎結(jié)石患者碎石后不宜立即劇烈活動(dòng)。

　　3. 體位引流：腎下盞結(jié)石因解剖因素難于排出，可讓病人采取頭低腳高位，并叩擊腰背部以利結(jié)石碎片排出。

　　應(yīng)對所有患者常規(guī)隨訪。

　　(一)觀察和收集排出的結(jié)石

　　(二)影像學(xué)檢查

　　影像學(xué)檢查是術(shù)后隨訪的主要手段，主要包括B超和KUB平片檢查。病情穩(wěn)定者，檢查的時(shí)間可定在術(shù)后2—3周;發(fā)生嚴(yán)重腎區(qū)疼痛、發(fā)熱、重度血尿者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，并做相應(yīng)處理;粉碎成功但留有殘石者，應(yīng)每隔3—6個(gè)月復(fù)查，觀察結(jié)石的變化。

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