外傷眼的玻璃體手術(shù)

外傷眼的玻璃體手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
1、視功能檢查：光定位、二點分辨率、電生理檢查：視功能嚴(yán)重低下時用以估計視網(wǎng)膜功能。
2
2、眼球組織檢查：(1)角膜：透明度。(2)虹膜：有無新生血管。(3)瞳孔：對光反應(yīng)和能否充分散大。(4)晶體：透明度及晶體前、后表面有無血細胞或色素沉著。(5)玻璃體：玻璃體出血的顏色、部位、濃密度;玻璃體視網(wǎng)膜粘連、增殖及有無新生血管形成。(6)視網(wǎng)膜：有無視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、新生血管、前膜等。(7)眼內(nèi)異物。
3
3、全身檢查：心血管疾病、糖尿病等。

外傷眼的玻璃體手術(shù)手術(shù)過程

1
結(jié)膜切口　角膜緣后2mm環(huán)形切開球結(jié)膜。鞏膜表面電凝止血。
2
直肌牽引線　一舡同作上、下直肌牽引固定線;如擬做環(huán)扎，則四直肌均應(yīng)包括。多數(shù)需做寬環(huán)扎，預(yù)置鞏膜褥式縫線。
3
鞏膜切口　首先放置灌注頭，然后再做其他切口。位置應(yīng)選擇接近水平位的顳上、下及鼻上、下，但應(yīng)避免傷及前睫狀動脈。上方兩器械切口間距不得小于120°(150°～170°適宜)。擬保留晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體者，距離角膜緣4mm，不保留晶狀體或無晶狀體及人工晶狀體眼則距角膜緣5mm。保留晶狀體或無晶狀體眼的鞏膜切開：平行角膜緣，以mvr刀垂直鞏膜表面，向球心方向穿刺，至雙刃部完全進入鞏膜內(nèi)，由瞳孔區(qū)可見止，抽出mvr刀。切口大小以mvr刀口最大徑做切口長度。
4
灌注頭放置及固定　做鞏膜穿刺前，先行預(yù)置褥式縫線，垂直表面放灌注頭，將預(yù)置之縫線于該頭之兩翼狀部上結(jié)緊，打活結(jié)。
5
向球心壓該頭，從瞳孔區(qū)檢查確定灌注頭之開口已全部進入玻璃體腔內(nèi)，打開三通進入灌注液。
6
接觸鏡環(huán)(landers環(huán))的固定　用細絲線縫合固定于3及9∶00近角膜緣的淺層鞏膜上?？p線結(jié)扎松緊適度。手持接觸鏡架不必固定。
7
導(dǎo)光纖維頭及玻璃體切割頭進入眼內(nèi)先插入導(dǎo)光纖維頭，在瞳孔區(qū)見到后，再插入切割頭，切割頭的開口應(yīng)朝向術(shù)者。因切口與各器械直徑相等，進入切口較緊，略旋轉(zhuǎn)該頭較易進入，此時頭的方向指向球心。多以左手持導(dǎo)光纖維，右手持切割頭，但必要時可交換器械。
8
開始眼內(nèi)操作　切除玻璃體，包括基底部;進行增殖膜的處理，氣/液交換，激光封閉裂孔。必要時注入膨脹氣體或硅油。
9
結(jié)束手術(shù)　取出眼內(nèi)器械，縫合關(guān)閉切口。始終保持向眼內(nèi)灌注氣體或液體，維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓。結(jié)扎各對預(yù)置之鞏膜縫線。最后在保持要求的眼壓下，灌注切口的預(yù)置線打第一結(jié)并拉緊，取出灌注頭，應(yīng)無氣或油外溢，結(jié)扎縫線關(guān)閉切口。
10
縫合結(jié)膜切口　注射及涂消炎散瞳藥物。

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