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剪開胸腔 嚴密消毒外陰及脫出的胎兒上肢,導尿,陰道檢查確定胸、腹位置。忽略性橫位,如胎胸迫入陰道內(nèi),位置低時,可直視下沿助間隙剪開胸腔(圖1)。如胎胸腹位置較高,助手將娩出的手向胎頭側牽引,術者右手持長剪刀,在左手引導保護下進入宮腔,剪開肋間隙皮膚、肌肉。
剜除內(nèi)臟 擴大肋間隙切口,用卵圓鉗夾取心、肺臟器,必要時剪開橫膈達腹腔,夾除腹內(nèi)臟器(圖2)。
牽出胎兒 胎兒的胸腹腔蹋陷,胎體縮小可用下列方法牽出胎兒。
⑴牽扯胎兒的上肢,胎體折疊娩出。
⑵手伸入宮腔握住低處的下肢,按臀牽引術將胎兒娩出。
⑶脫出的手不能內(nèi)回轉者,可行斷臀術。將脫垂之上臂中段切開皮膚、肌肉,并將肌肉向肩部上推,繼之從肩關節(jié)扭斷上肢,必要時剪刀斷離。這樣斷面外有上臂肌肉掩護,使骨質(zhì)銳端不致外露損傷軟產(chǎn)道。在脫垂手失去牽拉的情況下行內(nèi)倒轉術,牽出胎足,最后娩出胎兒。
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