胃空腸吻合術(shù)

胃空腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
幽門梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細(xì)菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。
2
應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
3
進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。

胃空腸吻合術(shù)手術(shù)過程

1
體位、切口　平臥位，上腹正中切口或左上經(jīng)腹直肌切口。
2
選擇空腸吻合段　剖腹探查，確定病人適于作胃空腸吻合術(shù)后，首先提起橫結(jié)腸、沿橫結(jié)腸系膜找到十二指腸懸韌帶，以證實(shí)空腸起始部。選擇一段空腸，在距十二指腸懸韌帶15和20cm處的兩點(diǎn)，用絲線將腸壁漿肌層各縫一針作為標(biāo)記，以備吻合。
3
縫合系膜間隙　拉緊橫結(jié)腸系膜和空腸系膜，由基部向腸側(cè)用絲線將兩層系膜間斷縫合4～5針，閉合系膜間隙，以防術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝[圖⑴]。
4
選擇胃前壁吻合口　潰瘍病幽門梗阻者，吻合部位可選在橫越幽門切跡垂線，靠近胃大彎的前側(cè)壁。對(duì)胃幽門部腫瘤，吻合部位應(yīng)盡量遠(yuǎn)離腫瘤，以免術(shù)后短期內(nèi)受到腫瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位選定后，將已有縫線標(biāo)記的空腸袢從結(jié)腸前上提，與擬定吻合的胃壁沿長軸順蠕動(dòng)方向(即近端在左側(cè)，遠(yuǎn)端在右側(cè))對(duì)攏，在空腸袢擬定吻合口(長約5～6cm)兩端的近系膜面與胃壁一起各縫一漿肌層牽引線，打結(jié)后牽引，準(zhǔn)備吻合[圖⑵]。
5
縫合吻合口后壁外層　在吻合口部位的四周及后側(cè)墊上紗布保護(hù)，以免污染腹腔。先用絲線漿胃、腸壁(吻合口后壁外層)作一排漿肌層間斷(或連續(xù))縫合。
6
切開胃、腸壁，縫合吻合口后壁內(nèi)層　沿縫線兩側(cè)0.5cm處切開胃、腸壁漿肌層，縫扎粘膜下血管(最好能帶一點(diǎn)漿肌層組織，以免剪開后粘膜層過多地外翻)后，再剪開胃、腸壁粘膜，用吸引器吸盡胃、腸腔內(nèi)容物[圖⑶]。從遠(yuǎn)端角開始行吻合口后壁內(nèi)層縫合，先用1號(hào)腸線由腸腔進(jìn)針，穿入胃腔，再由胃腔返入腸腔將胃、腸壁作一針全層縫合，在腔內(nèi)打結(jié)，線頭不要剪斷。用同一條線行后壁全層鎖邊縫合。邊距約0.5cm，針距約0.8cm，一直縫至近端角[圖⑷]，并使近端角完全內(nèi)翻。
7
縫合吻合口前壁內(nèi)層　繼續(xù)用同一線沿前壁改行全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合(Commell)，繞回至縫合開始處，將會(huì)合的腸線兩端在腔內(nèi)打結(jié)[圖⑸]。至此，前壁內(nèi)層縫合完畢。
8
縫合吻合口前壁外層　前壁外層用絲線作漿肌層間斷縫合后[圖⑹]，吻合口兩角應(yīng)用漿肌層8形或褥式縫合加固。吻合完畢后，再次檢查吻合后的腸袢是否為空腸，長短是否合適，有無扭曲。然后，移去墊在吻合口周圍和后壁的紗布，術(shù)后洗手或換手套，用手指在胃、腸壁外探測吻合口大小。吻合口應(yīng)可容3指通過，空腸袢輸入口和輸出口各可容拇指通過[圖⑺]。最后，清查腹腔，逐層縫合腹壁切口。

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