胃泌素瘤切除術(shù)

胃泌素瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。
2
橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。
3
術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前3天開始。
4
備血、備皮。
5
插胃管。

胃泌素瘤切除術(shù)手術(shù)過程

1
切口：取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴(kuò)大時(shí)可以繞臍左側(cè)向下。必要時(shí)可以切除劍突，以增大術(shù)野的暴露。亦可胸腹聯(lián)合切口。
2
探查：進(jìn)入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定是否行全胃切除
3
分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管：將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈，分離、切斷，用7號線結(jié)扎、4號線縫扎
4
切斷十二指腸：取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈5～3cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸
5
顯露胃底和食管下段：右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部分切斷后結(jié)扎
6
脾切除：若全胃切除同時(shí)行脾切除，應(yīng)于胰上緣將脾動(dòng)脈結(jié)扎。游離脾周圍韌帶，分離出脾門，游離脾蒂，將脾蒂近胰尾處結(jié)扎切斷，將脾切除。
7
切斷賁門：因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時(shí)易撕裂，因此可用1號線于切線的近側(cè)全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。
8
切除、移走胃：將胃下端向上翻起，分離后壁和胰之間纖維組織。若不需行脾切除，則將胃脾韌帶和胃短血管分離結(jié)扎并切斷，注意勿撕裂脾被膜，損傷脾蒂。將胃切除移走。
9
重建消化道：消化道重建有多種方式，這里介紹常用的食管空腸吻合術(shù)和代胃術(shù)兩種方式。
10
⑴空腸食管-Roux-en-y吻合術(shù)：距屈氏韌帶30cm將空腸切斷，系膜的處理必須保證游離的空腸段有足夠的血供。一般切斷2～3個(gè)血管弓?？梢郧谐恍《螣o血管的空腸。
11
⑵食管空腸袢吻合術(shù)：將空腸袢自橫結(jié)腸系膜切口處拉至食管的下方，用1號線將空腸漿肌層和食管后方膈肌間斷縫合固定，然后將食管和空腸袢行端側(cè)吻合(方法同上)，并將食管下段的腹膜和空腸漿肌層縫合以覆蓋吻合口
12
⑶單空腸間置代胃術(shù)：將空腸袢提至橫結(jié)腸系膜切口以上，取15～20cm的空腸，兩側(cè)的空腸緊靠腸管將系膜切斷，保留良好的血管弓以供給保留空腸
13
⑷雙空腸間置代胃術(shù)：游離兩段帶系膜的空腸，取一段空腸25cm，一端與食管吻合，再取一段空腸倒置與十二指腸端端吻合，兩空腸之間做一大口徑的側(cè)側(cè)吻合，形成一空腸袋，代替胃的功能(圖36)，需注意空腸空腸吻合的遠(yuǎn)側(cè)和十二指腸吻合口之間的距離應(yīng)在5cm左右
14
關(guān)腹：清理腹腔，清點(diǎn)器械、敷料，按常規(guī)關(guān)閉腹腔。
15
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