穿顱術(shù)

穿顱術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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穿顱術(shù)手術(shù)過(guò)程

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術(shù)前準(zhǔn)備　消毒外陰，鋪巾，導(dǎo)尿。
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陰道檢查　確定前囟及矢狀縫位置、先露高低，未破膜時(shí)先施行人工破膜術(shù)。
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固定胎頭　如胎頭浮動(dòng)，助手于恥骨聯(lián)合上緣處用手固定胎頭。
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切開(kāi)頭皮　用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭，直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮，向下?tīng)恳潭ㄌヮ^。剪開(kāi)鉗夾旁的頭皮2～3cm。(圖1)
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穿破胎頭　穿破胎頭的原則應(yīng)取距陰道口最近，最易穿透的部位為穿刺點(diǎn)。由此垂直入顱腔，從胎頭的大小囟門(mén)和顱縫穿入最為安全(圖2)。
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不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位后出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入，或?qū)⑻和庹官N至母體大腿內(nèi)側(cè)。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近，可直視下穿刺更為安全(圖3)。胎頭顏面位可經(jīng)口腔上腭或眼眶穿入(圖4，圖5)，額先露則經(jīng)額縫穿入。若胎頭腦積水，顱縫已增寬，經(jīng)囟門(mén)或顱縫容易穿入放水。
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破壞及排出腦組織　常用的方法有三種：
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⑴穿顱術(shù)：助手牽引鼠齒鉗，術(shù)者右手持閉合的穿顱器，在左手示中指的護(hù)蓋下直達(dá)選好的頭顱穿刺點(diǎn)，垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內(nèi)無(wú)誤，張開(kāi)穿顱器，左右旋轉(zhuǎn)，破壞腦組織使之排出(圖6，圖7)。
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⑵用人工流產(chǎn)負(fù)壓吸管從穿刺顱腦處插入，以27～54kpa(200～400mmhg)的負(fù)壓吸出腦組織。
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⑶數(shù)把剪刀或卵圓鉗插入穿刺的顱腦內(nèi)攪動(dòng)，排出破壞的腦組織。
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經(jīng)上述處理，胎頭體積縮小，隨子宮收縮可將胎兒排出或用卵圓鉗鉗夾穿顱處的部分顱腦皮質(zhì)，緩緩牽出。個(gè)別不能迅速排出者施予鉗顱器牽出。
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鉗顱　為兩葉鉗顱器，在左手掌保護(hù)及中示指引導(dǎo)下，右手持鉗顱器內(nèi)葉從頭皮破口處入顱腔直達(dá)顱底，凸面朝胎兒面部(圖8)，助手固定;另一手保護(hù)并引導(dǎo)，把外葉置于胎頭顏面部，外葉凹面與內(nèi)葉凸面相吻合。陰道檢查確認(rèn)兩葉鉗之間無(wú)宮頸及陰道壁夾入，關(guān)閉鉗柄，擰緊螺旋(圖9，圖10)。
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牽引　若胎頭較高，牽引稍向后方，隨牽引腦汁外流，頭顱體積縮小。待胎頭下降至陰道部時(shí)，取水平方向牽引。牽引不宜過(guò)快過(guò)急以免陰道裂傷。
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術(shù)后常規(guī)陰道檢查　若有軟組織損傷及時(shí)修補(bǔ)。

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