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肋骨主要為松質(zhì)骨,易于生長,但堅硬度不夠,而且有一定的弧度,如用于負(fù)重骨骼,容易骨折。因此下肢長管骨的骨缺損,仍以腓骨移植為宜。一般,第4、5肋骨前側(cè)肌肉較少,易于切取肋骨一皮瓣,而且以胸廓內(nèi)動、靜脈為蒂,血管外徑較大,便于吻合,適用于四肢骨缺損伴有局部皮膚缺損者。第8、9肋骨角有自然彎曲的弧度,血管蒂長,最適用于修復(fù)下頜骨骨缺損。第8、9肋骨后側(cè),以肋間動、靜脈為蒂,血供豐富,但血管外徑較小,血管蒂短,吻合較難,適用于移位修復(fù)或填充椎體病灶清除后形成的骨缺損。
【術(shù)中注意事項】
1.分離肋骨過程中,較易撕破胸膜。如撕破胸膜較小,可用鹽水紗布墊覆蓋,通知麻醉師控制呼吸。待縫合切口時,先于破口處的兩側(cè)肌肉置一褥式縫線,請麻醉師擴(kuò)肺至最大限度時結(jié)扎縫線,一般破口多可閉合,術(shù)后不用作閉式引流。
2.肋間血管、神經(jīng)束多沿肋骨下緣行走,切取肋骨后段時,最好先從下一肋骨的上緣開始分離。找出肋間血管、神經(jīng)束后,沿其下緣切開肋間肌,以免損傷。
3.胸廓內(nèi)動、靜脈起源于鎖骨下動脈,沿胸骨柄的外側(cè)緣約1~2cm下降。自第3肋軟骨以下,胸廓內(nèi)動、靜脈的深面有胸橫肌經(jīng)過[圖3 ⑵]。分離時不易損傷的胸膜。因此,肋骨前段移植時,常選用第4肋或第5肋。
4.肋骨皮瓣移植時,必須使肋骨與覆蓋其上的軟組織保持整塊移植,決不將肋骨與軟組織分開,以免引起皮膚壞死。
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