吻合血管的橈骨骨膜切取術(shù)

吻合血管的橈骨骨膜切取術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
預(yù)防傷口感染是骨移植術(shù)成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會(huì)發(fā)生壞死，而招致失敗。預(yù)防措施是：對(duì)受骨區(qū)和供骨區(qū)要嚴(yán)格準(zhǔn)備皮膚;貯存骨的貯存過(guò)程必須有嚴(yán)格的無(wú)菌要求;有骨與軟組織感染者，必須在感染治愈3～6個(gè)月后才可施行植骨手術(shù)，否則手術(shù)容易激發(fā)局部潛伏的細(xì)菌，使感染復(fù)發(fā)。這類病人術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)時(shí)應(yīng)盡量利用抗感染力較強(qiáng)的松質(zhì)骨移植或吻合血管的骨移植。
2
受骨區(qū)周圍軟組織及承受骨的血運(yùn)要豐富，生長(zhǎng)力要旺盛，才能保證骨移植愈合過(guò)程的進(jìn)行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運(yùn)不好，而且骨移植后內(nèi)容增多，皮膚縫合困難，容易發(fā)生感染，形成竇道。因此，術(shù)前應(yīng)先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的愈合創(chuàng)造條件。
3
很多需要植骨的病人，都已經(jīng)過(guò)多次手術(shù)或長(zhǎng)期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質(zhì)脫鈣疏松，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)限制，血液循環(huán)不好，抗感染力低，組織生長(zhǎng)能力也差。植骨術(shù)后必不可少的一段時(shí)間的外固定，將會(huì)造成肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬加重。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行一段時(shí)間的功能鍛煉與理療，對(duì)無(wú)移位的下肢骨折不愈合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護(hù)下進(jìn)行功能鍛煉。
4
術(shù)前攝x線片，了解病骨情況，根據(jù)病情設(shè)計(jì)手術(shù)(包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式)。如擬作吻合血管的骨移植，術(shù)前應(yīng)對(duì)移植骨的全長(zhǎng)攝正、側(cè)位x線片，以便選擇植骨的部位和長(zhǎng)度。
5
吻合血管的骨移植術(shù)前，應(yīng)當(dāng)用超聲血流儀探測(cè)供區(qū)和受區(qū)肢體的主要?jiǎng)用}是否存在及血流情況，以便設(shè)計(jì)手術(shù)。一般受區(qū)動(dòng)脈多選用肢體主要?jiǎng)用}的分支作吻合，如股動(dòng)脈的股深動(dòng)脈，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈等。如受區(qū)有2條主要?jiǎng)用}如尺、橈動(dòng)脈，脛前、后動(dòng)脈，亦可選用其中1條主要?jiǎng)用}作吻合，其先決條件必須是另1條主要?jiǎng)用}經(jīng)超聲血流儀或臨床檢查證實(shí)供血良好。受區(qū)的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術(shù)前應(yīng)檢查受區(qū)的淺靜脈有無(wú)損傷或炎癥，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。

吻合血管的橈骨骨膜切取術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　病人平仰臥，供肢外展，置于手術(shù)臺(tái)旁的小桌上。
2
切口　于前臂的遠(yuǎn)端橈側(cè)作縱切口，長(zhǎng)約5～6cm。
3
顯露血管　切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜后，向掌側(cè)和背側(cè)分離，于掌側(cè)找到橈動(dòng)、靜脈，并切斷肱橈肌腱(手術(shù)完畢后修復(fù))。小心分離橈動(dòng)、靜脈，在旋前方肌平面，可見(jiàn)一組較粗的營(yíng)養(yǎng)血管，環(huán)繞橈骨，走向背側(cè)，供應(yīng)橈骨背側(cè)骨膜[圖1]。
4
切取骨膜　根據(jù)受區(qū)的需要，切開(kāi)包括營(yíng)養(yǎng)血管在內(nèi)的骨膜，并使?fàn)I養(yǎng)血管與橈動(dòng)、靜脈相連。用骨刀小心剝離骨膜，并使骨膜帶有薄層骨質(zhì)，形成以橈動(dòng)、靜脈為蒂的骨膜瓣。待受區(qū)手術(shù)完成，確定需要血管蒂的長(zhǎng)度后，結(jié)扎切斷橈動(dòng)、靜脈，將骨膜瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)。

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