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膝關(guān)節(jié)結(jié)核病人常因腓腸肌痙攣、攣縮而致屈曲畸形,因此,術(shù)前應先作皮牽引逐漸糾正之。
體位 仰臥位,病側(cè)股部環(huán)扎充氣止血帶。
切口、顯露 見膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑(見[圖1]。
清除病灶 病肢驅(qū)血,將止血帶充氣約32kpa(250mmhg)壓力,然后進行清除病灶。因病灶類型不同,應施行不同的清除方法。
對單純滑膜結(jié)核病人,可以作大部分滑膜切除術(shù)。先自股四頭肌腱擴張部分離髕上滑囊和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜[圖2⑴⑵]。在分離髖上滑囊時,不要切除股骨下端前面的骨膜與脂肪,以減少術(shù)后的粘連。然后,在髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)滑膜,吸盡膿液,將髕骨從滑膜上分離出來,并拉向外側(cè),再分離膝外側(cè)的滑膜。整塊切除髕上滑囊及關(guān)節(jié)兩側(cè)的滑膜,盡量切除殘余的滑膜以及髕下脂肪墊[圖2⑶⑷],但需保留兩側(cè)副韌帶、半月板和交叉韌帶。后側(cè)關(guān)節(jié)囊用銳利刮匙從兩側(cè)伸入搔刮。最后,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肉芽仔細清除[圖2⑸]。
全關(guān)節(jié)結(jié)核需行關(guān)節(jié)融合者,可直接采用膝關(guān)節(jié)前側(cè)切口(見[圖3]),切斷股四頭肌腱,向下翻開,切除髕骨,以充分顯露關(guān)節(jié)腔。在清除前側(cè)及兩側(cè)的病灶以后,屈膝90°,自關(guān)節(jié)側(cè)面切斷側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊,切斷交叉韌帶,完全分離股骨與脛骨,即可充分顯露并切除關(guān)節(jié)后部的滑膜。檢查病灶已徹底清除后,沖洗傷口,即可行關(guān)節(jié)融合(見膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù))。
縫合 用生理鹽水充分沖洗傷口,注入鏈霉素1g后分層縫合。
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