膝內(nèi)翻切骨術(shù)

膝內(nèi)翻切骨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
判斷畸形的主要部位　術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應(yīng)行股骨切骨術(shù);如以脛骨為主，則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù)，間隔8周左右。簡(jiǎn)單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個(gè)下肢，以判斷畸形的主要部位。
2
測(cè)切骨部位與切骨角度　以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的x線片，以決定切骨部位。
3
股骨下段畸形：先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線ab，在其中點(diǎn)作一垂直線cd(即正常力線)，再作一股骨干的縱軸線ef，cd與ef線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面a'b'(即ab的平行線)應(yīng)選在cd線與ef線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié)，矯正愈準(zhǔn)確，但應(yīng)與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作ef的垂線gh，與a'b'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì)，兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。
4
脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh，在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線cd、ef，其交點(diǎn)即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。
5
楔形切骨或楔形植骨的選擇　楔形切骨，即按設(shè)計(jì)切除一塊楔形的骨質(zhì)，矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對(duì)合;楔形植骨，即作直線形切骨，按設(shè)計(jì)矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn)：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機(jī)會(huì)極少;而楔形植骨后，肢體稍有增長(zhǎng)，但愈合時(shí)間較長(zhǎng)，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對(duì)側(cè)下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預(yù)計(jì)切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術(shù)。

膝內(nèi)翻切骨術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　仰臥位，大腿上部環(huán)置充氣止血帶。
2
切口、顯露　在脛骨前內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約5cm的縱切口，直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨，用撬骨板扳開并保護(hù)周圍軟組織。
3
切骨矯正　按事先計(jì)劃的切骨平面，用手搖鉆鉆一排孔，再用骨刀自內(nèi)向外將脛骨橫行鑿開(外側(cè)皮質(zhì)不要鑿斷)。如畸形嚴(yán)重，應(yīng)在小腿外側(cè)上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷，然后手法扳正畸形(以髂前上棘至趾和第2趾間的連線通過(guò)髕骨中點(diǎn)為準(zhǔn))，使在脛骨內(nèi)側(cè)形成楔形缺損;用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入，并填滿缺損[圖3]。逐漸松開手法扳正的力量，如檢查畸形矯正滿意，即可松開止血帶。止血后，逐層縫合，用前、后長(zhǎng)腿石膏托外固定。石膏固定前，應(yīng)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。有時(shí)切骨后肢體增長(zhǎng)，可能牽伸動(dòng)脈，以致肢體血運(yùn)不佳，甚至引起壞死。

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