小腿截體術(shù)

小腿截體術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
截肢會給病人帶來嚴(yán)重的精神和肉體上的創(chuàng)傷，因此，應(yīng)詳細地向病人及其親屬解釋截肢的必要性和假肢裝配及使用中的問題，做好思想工作。如系開放性截肢，尚需說明須再次截肢。
2
開放性截肢后再截肢的病人，最好等待傷口愈合后手術(shù);如未愈合，應(yīng)先植皮。
3
除因供血不足以致肢體壞死者外，所有截肢應(yīng)于截斷平面的近心端置充氣止血帶，以減少失血，保持術(shù)野清晰。
4
一般情況不佳者和高位截肢者，術(shù)前應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，以防休克。
5
各種特殊情況，如糖尿病、惡性腫瘤等，應(yīng)在術(shù)前、后用胰島素或抗腫瘤藥物控制。

小腿截體術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位，小腿下稍墊高。
2
切口　皮瓣設(shè)計要求髁以上截肢，切口瘢痕應(yīng)落在殘端后側(cè)，皮瓣應(yīng)前長后短，前皮瓣長1cm。沿切口全層切開皮膚，上翻皮瓣至截肢平面[圖1⑴]。
3
切斷小腿前外側(cè)組織　在截斷平面結(jié)扎、切斷大隱靜脈。在徑前肌及伸趾長肌間分出脛前血管及腓深神經(jīng);再于腓骨短肌及伸趾長肌間找出腓淺神經(jīng)，按常規(guī)切斷處理，環(huán)行切斷肌肉。
4
截骨　小腿理想的截斷平面是脛骨平臺下13cm。判定可用下列兩法：切開前側(cè)皮瓣時，在其最低點一直切至脛骨前的骨膜，劃出痕跡，由此向上測量;或自脛骨平臺前內(nèi)緣向下測量。于設(shè)計平面鋸斷脛骨，腓骨在高于脛骨斷面3cm處截斷。病肢即可斷窩。
5
處理脛后血管、神經(jīng)　于脛后肌后側(cè)分出脛后血管、神經(jīng)和腓骨血管，分別按常規(guī)處理。松開止血帶，徹底止血。
6
處理骨端　小腿截肢術(shù)中對骨端的處理有其特殊性。脛骨呈三角形，為防止皮下骨棱突出，壓迫皮膚，在脛骨前緣應(yīng)斜形鑿去部分骨質(zhì)[圖1⑵]。較短的小腿殘肢，需將腓骨上段全部切除，并切除多余的肌肉，以適應(yīng)假肢的裝配。骨斷端銳利緣用銼銼平。
7
縫合　沖洗傷口，檢查無出血，皮瓣合適后，置膠皮片引流，逐層縫合。

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