心包膜切除術(shù)

注意事項(xiàng)

　　1.麻醉誘導(dǎo)期易發(fā)生心搏驟停，要求平穩(wěn)，避免缺氧，宜迅速插管，及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，避免麻醉和手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低血壓。術(shù)中應(yīng)保證不發(fā)生低氧血癥。除心電監(jiān)測(cè)外，還要作血液氣體分析監(jiān)測(cè)。

　　2.剝離心包時(shí)難免壓迫心臟，應(yīng)避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，如出現(xiàn)頻繁早搏，應(yīng)暫停操作，以免發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂。

　　3.鈣化嚴(yán)重，剝離困難時(shí)，可采用多個(gè)#形切口，只切除可能切除的部分，讓不能剝離部分呈島狀留在心肌上，切忌盲目追求徹底剝除。

　　4.發(fā)現(xiàn)部分心包腔尚有積膿時(shí)，或心臟表面附著一層未機(jī)化的肉芽，應(yīng)清除膿液、壞死物及盡可能耐心剝掉肉芽組織;亦可采取#形剝除，以免日后肉芽組織機(jī)化形成新的縮窄。

　　5.房室溝應(yīng)充分松解，如不可能完全剝除，亦應(yīng)作到間斷松解，以免房室間通過(guò)受阻，但要仔細(xì)操作，避免損傷冠狀血管。上下腔入口處不作常規(guī)剝離，除非有證據(jù)證明存在壓迫。上腔罕有壓迫，下腔入口處的纖維環(huán)，可用手指探入纖維環(huán)內(nèi)保護(hù)下腔靜脈后，將纖維環(huán)銳性剝離，然后將其切斷，以松解對(duì)下腔靜脈的壓迫，勿需切除纖維板。

　　6.術(shù)中要適量補(bǔ)充失血，避免過(guò)量。液體輸入要嚴(yán)格限制，避免液體負(fù)荷過(guò)度，導(dǎo)致左心衰竭。

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