心包切除術(shù)

心包切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良。
2
糾正房顫或心衰所致心功能不全?？捎醚蟮攸S類藥物，配合利尿劑;但應(yīng)注意此類病人在心臟受壓迫未解除前容易發(fā)生洋地黃中毒。術(shù)前24小時(shí)應(yīng)停用洋地黃與利尿劑，若病情嚴(yán)重亦可以不停藥。
3
抗結(jié)核治療　除非明確為非結(jié)核病所致，應(yīng)常規(guī)使用抗結(jié)核治療。如有結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療應(yīng)達(dá)到病情穩(wěn)定，結(jié)核中毒癥狀消失，血沉穩(wěn)定后始可手術(shù)治療。
4
腹水明顯影響呼吸循環(huán)者，術(shù)前48小時(shí)宜適當(dāng)抽腹水減壓，達(dá)到緩解呼吸受限即可。
5
術(shù)前數(shù)日停低鹽飲食，改為普通飲食，以調(diào)整電解質(zhì)平衡。

心包切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

1
體位　仰臥位，病人不能耐受時(shí)可暫時(shí)取斜坡臥位，麻醉之后改平臥位。
2
切口　胸骨正中切口。
3
剝除心包　在左室前側(cè)心包上作兩個(gè)牽引線，在牽引線間十形切開增厚的心包，直達(dá)心肌，此時(shí)可見心肌自切口膨出。牽引增厚的心包片，用剪刀銳性剪開心包與心臟間的粘連，疏松的粘連可鈍性剝離，但需防止心肌撕裂。剝離應(yīng)自左室開始，然后剝離右室流出道，最后向整個(gè)右心室擴(kuò)展，兩側(cè)應(yīng)剝至膈神經(jīng)。膈面應(yīng)盡可能剝離，使心臟能夠離開其后側(cè)的心包床。此時(shí)心臟舒張和收縮可完全不受限制。萬(wàn)一在剝離心包時(shí)發(fā)生心肌損傷出血，可用附近尚未切除而已剝離的心包片進(jìn)行覆蓋，縫合止血[圖1-1～6]。
4
切除心包　完成全部剝離計(jì)劃之后，才可逐一切除所剝離的心包片，邊切除心包，邊用電烙止血，務(wù)求止血徹底。
5
置引流管　沖洗后，在前縱隔置一根多側(cè)孔的軟膠管引流，從切口下端引出，使最低的一個(gè)側(cè)孔位于縱隔的最低位。
6
關(guān)胸。

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