心肺復(fù)蘇術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

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術(shù)后護(hù)理

　　1.注意糾正低血壓　心臟復(fù)跳后，常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、心肌收縮無(wú)力、血容量不足、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂、酸中毒或微循環(huán)衰竭等原因，出現(xiàn)低血壓。應(yīng)及時(shí)查明原因，針對(duì)各種情況進(jìn)行治療，以便維持有效的血液循環(huán)。升壓藥可以提高血壓，但長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)因增加腦、心、腎血管的阻力而加重安們的缺氧，應(yīng)在血壓回升穩(wěn)定后及時(shí)逐漸減量直至停用。如脈壓小、心音低、心率快而弱、末梢循環(huán)逐漸惡化和升壓藥的濃度要加大才能維持血壓平穩(wěn)時(shí)，可加用冬眠藥物、硝普鈉或芐胺唑啉(regitine)等血管舒張藥，以改善微循環(huán)，增加內(nèi)臟灌注，減輕心臟負(fù)擔(dān)。有心力衰竭時(shí)，可用毛花強(qiáng)心丙(西地蘭)等強(qiáng)心藥物。

　　2.作好人工呼吸　心跳恢復(fù)后，應(yīng)作好人工呼吸，及早糾正缺氧，排除二氧化碳。如呼吸遲遲不恢復(fù)，即應(yīng)考慮有腦水腫影響呼吸中樞。

　　3.預(yù)防和治療腦水腫　關(guān)系到心臟復(fù)跳后能否恢復(fù)神志，搶救最后能否成功的問(wèn)題，須加重視。

　?、沤禍兀涸陂_(kāi)始搶救時(shí)，應(yīng)及早用冰塊降溫，最好用冰袋或冰帽作頭部選擇性降溫，使體溫降至30℃～33℃，頭部溫度降至28℃。降溫后腦組織代謝降低，耗氧減少，對(duì)缺氧狀態(tài)較能耐受，腦水腫的發(fā)生也可減慢。心跳恢復(fù)后，腦組織缺氧還不能立即糾正，應(yīng)繼續(xù)降溫，直至中樞神經(jīng)功能恢復(fù)、聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)并穩(wěn)定后為止。

　?、迫斯ざ撸憾咚幬镆嗫山禍?，并使小動(dòng)脈括約肌松弛，降低末梢阻力，增加內(nèi)臟血液循環(huán)。常用的冬眠藥有：冬眠靈50mg、非乃根50mg、杜冷丁100mg合為一劑;或海特琴0.6mg、非乃根50 mg、杜冷丁100mg合為一劑。一次可用一劑、半劑或更小量。小兒按體重計(jì)算，冬眠靈、非乃根、杜冷丁(1歲以內(nèi)不用)各1mg/kg，海特琴0.01mg/kg。

　?、敲撍煼ǎ?0%甘露醇(或25%山梨醇)250ml，或50%葡萄糖100ml快速靜脈點(diǎn)滴，或肌肉或靜脈注射速尿等脫水劑，以消除腦水腫。即使正常復(fù)蘇后，輸液量也應(yīng)限制在1,500～2,000ml/d，以保持脫水狀態(tài)，但應(yīng)保持尿量在30ml/h以上。

　　⑷控制抽搐：腦缺氧將引起功能障礙，出現(xiàn)昏迷、抽搐;而抽搐可增加身體耗氧，增加缺氧，加重心、腦的功能障礙，應(yīng)積極控制。靜脈或肌肉注射安定5～10mg或苯巴比妥鈉0.1～0.2g可控制抽搐，但須注意避免呼吸抑制。

　　⑸高壓氧治療：3個(gè)大氣壓環(huán)境下吸氧，可增加血氧張力15～20倍，減輕腦缺氧。但應(yīng)避免氧中毒，增加周圍血管阻力，反而減少腦血流量。

　?、殊}通道阻滯劑的應(yīng)用：利多氟嗪(lidoflazine)較硝苯吡啶、尼莫地平更少引起低血壓和產(chǎn)生心臟阻滯，臨床用于腦保護(hù)，劑量為1mg/kg。

　　⑺游離基清除劑：維生素c、維生素e、硒酸鹽、l-蛋氨酸、氯丙嗪、異丙嗪等。

　?、檀髣┝科べ|(zhì)激素：抑制血管內(nèi)凝血、減低毛細(xì)血管通透性、維持血腦屏障完整、減輕腦水腫、穩(wěn)定溶酶體膜。常用地塞米松，首次劑量1mg/kg，維持量0.2mg/kg·h。

　　4.糾正電解質(zhì)紊亂　缺氧將造成酸中毒、細(xì)胞外液低鈉、低鈣和高鉀，必須糾正。常用的堿性緩沖藥為5%碳酸氫鈉，亦可用11.2%乳酸鈉。

　　所需5%碳酸氫鈉量(ml)=[正常co2結(jié)合力(60容積%)-測(cè)得co2結(jié)合力/2.24]×0.5×體重(kg)

　　先補(bǔ)充半量，然后按情況增減。

　　所需11.2%乳酸鈉量(ml)=[正常co2結(jié)合力-測(cè)得co2結(jié)合力/2.24]×0.3×體重(kg)

　　用法同碳酸氫鈉。

　　5.腎功能不全的治療

　?、派倌蚱冢合拗七M(jìn)液量為500ml/d，熱量2,000cal，限制蛋白，只給碳水化合物和脂肪。如有高鉀，可用碳酸氫鈉或乳酸鈉和葡萄糖及胰島素促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并用氯化鈣對(duì)抗鉀離子對(duì)心臟的抑制作用。嚴(yán)重少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)作腹膜或血液透析。

　?、贫嗄蚱冢杭皶r(shí)按尿量補(bǔ)充丟失的大量水和電解質(zhì)。

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