其他皮膚病醫(yī)院國營
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盡快完成術前常規(guī)檢查。適當進行利尿治療,矯正水、電解質紊亂,改善營養(yǎng)狀態(tài)。心功能不全者需用強心治療。
左心房黏液瘤切開右心房后,首先可見卵圓窩附近局部的間隔組織有不同程度的發(fā)白、變硬等纖維增生改變,該處即瘤蒂或瘤基部附著在間隔左面的部位。在質地變硬的房間隔組織上縫一牽引線,沿卵圓窩的兩側緣切開房間隔進入左心房腔。同時提拉牽引線,并沿健康的房間隔組織將切口向兩側端擴大。當粘在房間隔上的瘤蒂被牽引線提拉出左心房腔時,用一柄小湯勺沿瘤體一側伸入左心房腔內(nèi),將整個腫瘤托出心腔。一般切除房間隔的范圍,應包括整個卵圓窩組織及腫瘤附著的房間隔及心內(nèi)膜組織,切除的范圍要大,以免腫瘤在局部復發(fā)。房間隔上的缺損多用滌綸片或自體心包片修補。
較大的或附著在左心房壁的黏液瘤常處于左心房腔深處,所以經(jīng)右心房及房間隔切口不易摘除,故應采用左心房切口。在右上肺靜脈前方平行房間溝處切開左心房壁。將房間隔組織向下外牽拉,用剪刀圍繞瘤蒂或附著部向四周修剪,最后將部分房間隔及完整的腫瘤一并摘除。房間隔上的缺損可直接縫合或用編織物片修補。
巨大左心房黏液瘤巨大左心房黏液瘤是指黏液瘤的體積>5cm×5cm×5cm。如瘤蒂附著位置不能確定,不能排除出自左心房頂部的黏液瘤,或患者于變動體位,特別是向左側外臥即發(fā)生二尖瓣口阻塞癥狀者,必須行左、右心房聯(lián)合切口。如發(fā)現(xiàn)房間隔卵圓窩處的組織外觀無纖維化或變硬等改變,并于間隔切開后發(fā)現(xiàn)瘤蒂并未附在房間隔上,則要用拉鉤或縫牽引線顯露左、右心房腔,吸盡左心房內(nèi)積血,在直視下探查左心房壁。要特別注意左心房頂部。
一般起自左心房壁的黏液瘤瘤蒂極短。如瘤體附著在左心房壁的右后下方,則顯露較好,也容易切除瘤體四周的房壁心內(nèi)膜,可將瘤體完整地摘除,因為此處局部房壁心肌較厚,極少有穿破的危險。如瘤體附著在左心房頂部,接近二尖瓣前交界附近,由于部位較深,顯露較差,往往要用力向外牽拉瘤體及瘤根部的心內(nèi)膜才能切除瘤體。所以極易損傷房壁而出血。
左心房頂部心內(nèi)膜切除后,房壁更薄弱,極易穿破。凡是左心房頂部瘤切除后,局部缺失的心內(nèi)膜必須予以修復。取4-0無創(chuàng)傷帶小墊片的針線,用間斷褥式縫合,使心內(nèi)膜對合完全,遮蓋住粗糙的傷面。
右心房黏液瘤按常規(guī)切開右心房前壁后,注意探查上、下腔靜脈開口附近、右心房室瓣以及右心室腔內(nèi)有無其他黏液瘤。如腫瘤附著于房間隔上,同前述左心房黏液瘤一樣切除。附著在房室環(huán)附近的黏液瘤,切除時有可能損傷三尖瓣葉及瓣環(huán)。少數(shù)腫瘤與瓣葉粘連嚴重,切除后可能需要做三尖瓣置換術。右心房瘤有長的瘤蒂者,常隨著心臟舒縮運動而進出于瓣口上下產(chǎn)生梗阻,而且瓣環(huán)擴大,瓣葉對合不嚴,因此,腫瘤摘除后有時還需做三尖瓣環(huán)縮術。
左心室黏液瘤附著于室間隔上方的黏液瘤,很接近主動脈瓣口。在體外循環(huán)下阻斷升主動脈。在主動脈根部做橫切口,可見瓣下瘤體的一部分。為了進一步顯露腫瘤并防范切除術中誤傷半月瓣,在瘤體的基部縫一牽引線,提拉牽引線,先切開瘤體前方的心內(nèi)膜,再用剪刀從心內(nèi)膜下剪斷瘤體與心肌的粘連,將腫瘤摘除完畢。有的黏液瘤位置靠近左心室尖部,則經(jīng)左心尖無血管區(qū)切開左心室,這種切口較易顯露腫瘤,也較易判明瘤體附著的部位以及腫瘤同乳頭肌和二尖瓣葉的關系。如瘤體不大,左心尖切口做切除術較為方便。左心室腔內(nèi)較大的黏液瘤組織常侵蝕到肌小梁間或長入肌小梁的深處,甚至蔓延到二尖瓣后葉與后室壁之間,手術無法切除干凈。
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